Pratik bir diş hekimi bakış açısından pulpitisin sınıflandırılması

Şu anda hala sürecinde dişhekimlerinin tarafından kullanılan bazıları 20'den fazla pulpitises sınıflandırmalar vardır. % 100 doğrulukla kabil değildir hastalığın tüm sözde "açı" ile pulpitisin belirli bir türdeki özelliklerini yansıtan Ancak, Dişözü sınıflandırma hiçbiri, evrensel değildir.

İlginç

O kadar çok minberler sınıflandırmalar hastalığın genel olarak her birinin açıklamasına farklı yaklaşımlar, kaynaklanmaktadır. Yazarlar Dişözü vb ile diş kanallarından meydana gelen bir hastalık, klinik, geliştirme, derin süreçlerin kendi gruplama nedensel faktörler yansıtmaya çalıştık

Ancak, hiç kimse tek bir sistematizasyonda her şeyi bir anda tanımlamayı başaramadı. Az sayıda insan diş uygulayıcısı sistemleştirilme ideale yakın olarak, onun çeşitlerinin her biri için hastalığın en önemli yönlerinden bazıları biri sınıflandırma birleştirmek ortaya çıktı. Dişhekimlerinin hala onlarca yıldır çalıştıkları gerçeğine rağmen, halen kullandıkları bu çalışma sınıflandırmalarıdır.

Sınıflandırmak Dişözü Geçen yüzyılın başında denedi. En erken sınıflandırmalardan biri 1925'te önerilmişti, ama çok hantaldı ve hastalığın her bir alt tipinin tam açıklamasını yansıtmıyordu. Bununla birlikte, dişhekimlerinin pratiği için sistematik bir pedikül oluşturma çalışması durmamıştır: yaklaşık her 5-10 yılda bir, genellikle önceki sınıflandırmalarla bazı benzerliklere sahip olan veya bir veya iki modifiye bölümle tam anlamıyla farklı olan yeni bir grup yayınlanmıştır.

20. yüzyılın sonunda, hastalıkların uluslararası sınıflandırması 10 revizyon veya DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü, Dünya Sağlık Örgütü veya DSÖ) liderliğinde kısaltılmış ICD-10 yayınlanmıştır. ICD-10'a göre pulpitis sınıflandırması, 1999 yılında bir dişhekiminin çalışmalarının istatistiksel olarak muhasebeleştirilmesi için resmi olarak uygulamaya başlamıştır. Dental hasta kuponlarında, bir veya başka tipte pulpitisin şifrelenmesine izin veren özel bir kod konur (ICD-10'a göre).

Ne yazık ki, bu sınıflama gün, ay ve yıl için yapılan çalışmalarda doktorun istatistik raporu olarak kullanılmaktadır. Gerçek resmi yansıtmıyor.Çünkü aynı pulpitise göre, her türün sınıflandırması hastalığın bazı yönlerini ele almakta ve yazmak zor olmakta, bu nedenle uzun yıllar sistematizasyon uygulayan dişhekiminin diş hekiminin tedavi ettiği pimpitin tipini şifreleyen bir kod koyar. .

 

Menşei ile pulpitis çeşitleri

Toplamda, menşe bakımından farklılık gösteren 4 tip pulpit vardır. Her birinin özelliklerini kısaca düşünelim.

 

Bulaşıcı pulpit

Bir dişin içindeki nörovasküler demetin iltihaplanması, çoğunlukla, mikroorganizmaların agresif etkilerinden ve bunların pulpaların yaşayan dokusu üzerindeki toksinlerinden kaynaklanır. Hemen hemen her pulpitisin ortaya çıkışının enfeksiyöz etiyolojisine neden olan bakterilerdir.

Hamurun sonraki enflamasyonu ile klasik “enfeksiyonu” yolu mikropların derinin boşluğundan dentin tübüllerine girmesi ya da (nadiren de olsa) açılmış olan “sinir” üzerindeki doğrudan etkisidir.Bu iki seçenek, vakaların% 90'ından fazlasında bulunur.

Bir notta

Bazen, hamur içinde sözde retrograd yol vardır. Retrograd pulpitis, mikroorganizmalar (örneğin stafilokok, streptokok, putrefaktif bakteriler, vb. Olabilir) dişi çürük boşluktan değil, kökteki apikal delikten geçirirse oluşur. Bu bazen akut solunum yolu enfeksiyonları, osteomiyelit, kızamıkçık ve diğer bazı hastalıklarla olur.

Hamurun enfeksiyonu kaynağında hematojen (kan yoluyla) kaynağı yaygın değildir, çünkü vücudun savunma mekanizmaları genellikle dişin nörovasküler demetini besleyen arteriollere girmeden çok önce patojen mikroorganizmaları bloke etme zamanına sahiptir. Retrograd enfeksiyonu, mikropların dişin köküne en yakın olan noktalardan, örneğin sinüs, periodontitis durumunda - kök apeksindeki delikten - penetrasyonunu da içerir.

 

Travmatik pulpit

Bu isim, pulpitisin kökenini yansıtır, ancak hasarlı hamurda gelişen süreçleri yansıtmaz. Sıklıkla “sinir” hastalığının tetikleyicisi olan travma, kısa bir süre sonra, pulpitisin ilerlemesinin ve ilerlemesinin enfeksiyöz bileşenini başlatır.

Normal olarak, hamur her zaman steril koşullardadır. Bir diş yaralanması sırasında açıldığında, daha önce şartlı patojenik olan ağız boşluğundan gelen bakteriler, enfeksiyöz enflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olan dişin pulp odasına girerler.

Bir notta

Çoğunlukla, pediatrik dişhekimleri travmatik pulpitis ile karşılaşırlar, çünkü çocuklar çene-yüz bölgesine zarar veren çeşitli yaralanmalara genellikle duyarlıdır. Hastalık olarak gelişebilir süt ısırığıöyle ki sabit. Çoğu zaman üst orta ve / veya yan kesici dişlere zarar verir, fakat bazı durumlarda alt ön dişlere zarar verir.

Travmatik pulpitis koronal kısmı başında değil, aynı zamanda güçlü bir diş hasarı, diş köküne kendi yerinden ve sublüksasyonlu ya da kırık meydana altında sadece oluşabilir nekroz (kangren) hamuru içinde. Bu durumlarda hastalık patojen mikrofloranın katılımı olmadan gelişir - kapalı bir durumda söylenebilir.

Pratikte gösterildiği gibi, travmatik pulpitisin gelişimine yol açan başlıca yaralanma tipleri şunlardır:

• Ev;
• Ulaşım;
• Ateşli silah;
• Iatrojenik (doktorun hatası nedeniyle).

Özellikle diş hekiminin kusuruna bağlı pulpa travması dikkat çekicidir. Ne yazık ki, pulpitisin gelişmesinde iyatrojenik faktörün kesin bir istatistiği yoktur, çünkü ortaya çıkmış olsa bile olası sorun durumları, diş hekimi ve hasta arasındaki iletişim yoluyla sahada kolayca çözülür - doktor, kendi başına pulpitise getirdiği dişi basitçe tedavi eder.

Örneğin, diş çürüklerinin hazırlanması sırasında kazara aşırı ısınması durumunda, dişin tacın altında odontopreparallenmesi (“öğütülmesi”), muamele sırasında hamur haznesinin delinmesi sırasında derin çürük - Bütün bu durumlarda, bir süre sonra, hemen her zaman, hemen tedavi gerektiren bir travmatik pulpitis gelişir.

Diş hekiminin sırlarından "mutfak"

Hastalar, diş tedavilerinin inceliklerini çok az bildikleri için genellikle her şeye bir uzmana güvenirler. Ve her zamanki derin çürükleri pulpitise dönüştüren, zevkle kullanan birçok dişçi var.

Bu neden oluyor? Özel kliniklerde çürük tedavisi birkaç kez pulpitin tedavisinden daha ucuzdur, bu nedenle hastaya “çürümüş bir kavitenin o kadar derin olduğu ve nerdeyse bir sinirin görülebileceğini” söylemesi caziptir. Ve buna göre, dolguları yerleştirmek yerine, diş tam olarak “yapılır”.

Yatışmanın ücretsiz ya da neredeyse ücretsiz olduğu bütçe kurumlarında her şey farklıdır, ama daha iyisi yoktur: hasta derin çürüklerle gelir, ancak doktor bazen zamanın olmadığı (15 kişi koridorda beklemektedir), arzuları ve çoğu zaman tanı aparatını ( Örneğin, bir dişin teşhisinin ne olduğunu belirlemek için, EDI). Bu nedenle, hastayla yeniden görüşmeyi önlemek için, diş hekimi “sadece durumda” hamur odasını açar ve kanaldan (kanallar) "sinir "ten kaldırır.

Bir dişhekiminin randevusundaki “hiçbir yerde ortaya çıkmadığı için” pulpitis hakkında istatistik tutmak mümkün olsaydı, o zaman bir dizi diş kliniğinde muhtemelen ilk sırada yer alırdı.

 

Pulpa kalsitit

Pulpa hesabı, bulaşıcı olmayan bir kökene sahiptir: bir dişin nörovasküler demetindeki bir metabolik bozukluğun bir sonucu olarak uzun süreli sıkıştırma sırasında dişhekimleri veya petrifikasyon olarak adlandırılan - kanallarda ortaya çıkan formasyonlar.Kan damarlarını sıkıştırabilir, pulmon içindeki kan mikrosirkülasyonunu bozarak ödemi oluşturarak pulpitise geçer.

Pulpanın sinir uçlarının irritasyonunun yoğunluğu, kalkuli pulpitis durumunda ağrının şiddetini belirler.

 

İlaç ("kimyasal") pulpitis

Modern sınıflandırmalarda, izole edilmemiştir, fakat pratikte bu tür bir pimpitis sıklıkla aynıdır, aynı iyatrojenik faktör veya doktorun hatası gibi. Hamurun kimyasal yanması, örneğin aşağıdaki durumlarda meydana gelir:

• Güçlü maddelerin (alkol, eter) hazırlanmış çürük boşluğunun tıbbi tedavisi sırasında diş hekimi tarafından kullanıldığında;
• contalar için malzemelerin uygunsuz bir şekilde uygulanması durumunda (örneğin, conta olmadan);
• periodontitis tedavisi sırasında periodontal cebe sokulduğunda, kökün çimentosundan veya apikal delikten pulpa nüfuz edebilir güçlü ilaçlar.

 

Platonov'a göre pulpitisin sınıflandırılması: her tipin kısa bir tanımı

Şimdiye kadar, Rusya'daki dişhekimlerinin eğitimi, 1968'de Profesör ve Tıp Bilimleri Platonov Efim Efimovich'in önerdiği sınıflamayı kullanmaktadır.Belli dezavantajlardan yoksun olmamasına rağmen, yazarı, öncüllerinin çoğundan farklı olarak, pulpitisin sınıflandırmasını önemli ölçüde basitleştirmeyi ve çok çeşitli diş hekimleri için daha net bir hale getirmeyi başarmıştır. Bir sınıflandırmada, yalnızca pulpeze ait bir formda veya diğerinde pulpa ile meydana gelen patolojik süreçleri tanımlamaya çalışmış, aynı zamanda hastalığın seyrini ve ağrının lokalizasyonunu da not etmiştir.

Platonov E.E. sınıflandırmada, hastalık seyrinde üç ana tipte minumist tespit etmiştir: keskin, kronik ve kronik pulpitisin alevlenmesi. Aynı zamanda, akut pulpitiste, iki tür olduğunu belirtti: fokal ve diffüz, ağrının lokalizasyonunu vurguladı.

Odak formu - bir kişi acı "odak" için işaret eder. Diffuse pulpitis - göz, kulak, boyun vb. Trigeminal sinir boyunca yayıldığında (“sürgünler”) ağrının yaygın doğası anlamına gelir. Burada yazar, dişin içinde meydana gelen süreçleri ihmal etmiş, böylece özellikle rutin bir randevu sırasında doktorlar için tanıyı basitleştirmiştir.

Sonuçta, şimdiye kadar, bütçe resepsiyonunda diş hekimleri her vardiyada 10-15 kişiden fazla tedavi alıyorlar.ve dişin kanallarında hangi sürecin olduğuyla ilgili ayrıntıları incelemek anlamsızdır: önceki sınıflandırmaların yazarları tarafından belirtildiği gibi seröz veya pürülandır. Kesin tanıyı anlamak için 1-2 önde gelen soru yeterlidir (kronik olarak alevlenmeden beri bir kişinin geçmişte aynı akut ağrıya sahip olup olmadığının açıklığa kavuşturulması gerekliliği dikkate alınarak) Dişözü semptomlarda benzer keskin biçimde).

Platonov, önceki yazarların sınıflandırmalarından kaynaklanan kronik formdaki pulpitileri ödünç aldı:

• lifli;
• kangrenli;
• Hipertrofik.

Platonov'un sınıflandırılmasındaki bu pulpitis formları etiyolojiyi (inflamasyonun "sinir" gelişiminin sebebi) değil, pulpada meydana gelen süreçleri yansıtmaz. Lifli form, pulpa dokusunun fibröz dejenerasyonunu, pulpanın kangren - kangrenini (nekrozu) ve nörovasküler demetin hipertrofik - hipertrofisini (büyüme) çürük oyuğun doldurulmasıyla karakterize eder.

Bir notta

“Komedi Kulübü” programında, basımlardan birinde tanınmış sunumcu Garik Martirosyan, gerçekten Hollywood'un gülmediği, resmin üzerine yorum yaptığı, “üçüncü dereceden bir pulpitis” olduğunu anlatan resim üzerine yorum yaptı.Aslında, dünyaya bilinen sınıflandırma sisteminde böyle bir tanı mevcut değildir.

 

ICP-10 pulpitis sınıflandırması: uyarlanmış versiyon

Yirminci yüzyılın sonunda, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), dünyanın çeşitli tıp alanlarında önde gelen uzmanları sayesinde, “Ağız boşluğu, tükürük bezleri ve çene hastalıkları” da dahil olmak üzere bilinen hastalıkların bir sınıflandırmasını oluşturdu. Bu sınıflandırma ICD-10 olarak adlandırıldı ve diş hekimlerinin ayrıntılı bir şekilde pulpitis ve periodontitis bölünmesi ile tip ve formlara ayrıldı.

Bir diş hekimi için en zor olanlardan biri ICD-10'a göre pulpitisin sınıflandırılmasıdır.

Bir notta

Yıllarca tıbbi kayıtlara yansıyan, uygun ve basit sınıflandırmalara alışmış dişhekimleri, diş hastalarının istatistiksel kuponundaki çeşitliliğe göre koduyla hastalığın zorunlu koduna girmeye zorlanmışlardır. En basit hastalığın şifrelenmesi ile (diş çürümesi, pulpitis, periodontitis, vb.) bir aksaklık yoktu, daha sonra ciddi formlar kesin formu veya tipi kodlamaya başladı. Bu nedenle, daha sonra, ICD-10 sınıflandırmasının uygulayıcı doktorların “diline” resmi olmayan bir çevirisi yapıldı:

K04.00 - başlangıç ​​pulpitis veya pulmoner hiperemi “derin çürük” olarak çevrilir, K04.01 - akut pulpitis - “akut fokal” anlamına gelir, K04.02 - pürülan pulpa, pulpa apsesi - akut diffüz pulpitis'i karakterize eder. Birçok doktor (şifrenin detayı üzerinde yakın bir kontrole sahip olmadığında) daha da kolaylaştı: herhangi bir pulpit için, her zaman K04.0 genel kodunu koydular, bu da sadece “Pulpitis” anlamına geliyor. Eksik 9 formları içerir: akut (kronik) ila belirtilen ve belirtilmemiş.

Mayakovski'nin sözlerini şöyle ifade ediyor: “eğer her pulpitis formu kodlanmışsa, bunun birisinin buna ihtiyacı var mı?”. Bununla birlikte, birçok doktorun hala kimin ihtiyacı olduğu sorusuna bir yanıtı yok ...

 

Çocuklarda pulpitisin sınıflandırılması T.F. Vinogradova

Gibi çocuklarda pulpitis kalıcı ve bebek dişlerinde olabilir, dişin iç yapılarının oluşma derecesini, yaşa bağlı değişiklikleri, en öngörülemeyen klinik tabloya sahiptir (iletişim zorlukları, çocuğun olgun ruhunu değil, vb.) - tüm bunlardan dolayı, ayrı Kliniği dikkate alarak ve belirli bir gelişim aşamasında formların her birinin teşhisini basitleştirerek pulpitisin sınıflandırılması.

TF Vinogradova, çocuklarda kalıcı ve geçici dişlerin pulpitisi genişletilmiş bir sınıflandırma önerdi.Süt ve sürekli dişlerdeki akut pulpitisin farklı şekilde ilerlediğini, bu nedenle iki bölümden ayrıldığını belirlemiştir. İlk dahil ettiği:

• akut seröz;
• akut pürülan;
• ve süreçte periodontal dokuları ve bölgesel lenf düğümlerini içeren akut pulpitis.

Çocuklarda daimi dişlerin pulpitinin ikinci bölümü için şunları tanıttı:

• oluşan kökleri olan dişler için akut seröz parsiyel pulpitis;
• akut seröz ve pürülan ortak pulpitis;
• yanı sıra akut pürülan kısmi pulpitis.

Çocuklarda kalıcı ve geçici dişlerin kronik pulpitisi için Vinogradov, Platonov'a göre pulpitisin sınıflandırmasına benzer şekillerde bulundu:

• basit kronik;
• kronik proliferatif;
• kronik proliferatif hipertrofik;
• ve kangrenli pulpitis.

Son bölüm, süt ve kalıcı dişlerin kronik pulpitisin alevlenmesidir.

Bu sınıflandırmanın pediatrik dişhekimleri için evrensel olduğu söylenemez, ancak uygulayıcılar 1987'de yaratılmış olmasına rağmen aktif olarak yaklaşır ve ona uygularlar.

Bir notta

Çoğu dişhekimi uygulayıcısı için, bir diş randevusu sadece her bir pulpitisin sınıflandırılmasını gerektirmez,Enflamatuar süreçte diş kökünü çevreleyen dokuların katılımıyla ortaya çıkan bir hastalık olan nörovasküler demet ve periodontitisin iltihaplanması arasındaki temel fark ne kadardır. Nadir istisnalar dışında, pulpitis tanısı konduğunda (hangisi olursa olsun), diş hekimi diş kanallarının endodontik tedavisine başlar ve bazen tıbbi dokümanları tanımlarken onun kesin şekli hakkında düşünmek zorundadır, ancak bazen kimseye faydasız olarak algılanır ve hareket halindeyken doktor tarafından icat edilir. .

Bu özellikle diş hastalarının ICD-10 kuponlarında tanıyı kodlamak için doğrudur. Başka bir deyişle, kökeni, kursu, şiddeti, formu, vb. Pulpitleri ne olursa olsun, diş hekimi neredeyse her zaman aynı şeyi yapar. Ve sonra neden hastalığı alt tiplere ayırmak gerekiyor? Görünüşe göre, benzer bir periodontitis tipinden bir tür pulpitiyi ayırt etmeyi kolaylaştırmak için.

 

Pulpitis ve özellikleri hakkında faydalı videolar

 

Ve burada pulpitis tedavisi: tüm adımları takip edebilirsiniz