Pulpitisin tedavisinde modern yöntemler

Garip bir şekilde, ama günümüzde insanlar arasında yaygın bir yanlış anlama var; dişin acımadığı sürece tedavi edilmesine gerek yok. Bununla birlikte, dişlerin mikrobik enfeksiyonun dişin pulp odasına yaklaşması ve daha sonra dişin içine girmesi (diş hekimi “sinir” adı verilen) kadar derinden çökene kadar çürüklerin genellikle asemptomatik veya hafif semptomlarla olduğu unutulmamalıdır. .

Aşağıdaki fotoğraf, enfeksiyonun hamur haznesine nüfuz ettiği çukurlu bir dişin bir bölümünü göstermektedir:

Bir dişte keskin, zonklayan bir ağrı meydana geldiğinde, bu, çoğu durumda, pulpitisin gelişimini gösteren, hemen tedavi için açık bir işarettir. Ancak bu durumda bile, bazı insanlar bilinçli olarak ağrıları sürecekleri umuduyla, her şeyin bir şekilde kendini çözeceklerine, ve pulpitis tedavisinin süresiz olarak ertelenmeye çalıştıkları konusunda bilinçli olarak karar verirler.

Bazı durumlarda, bu oldukça basit nedenlerle olur: tüm insanlar pulpitisin ne olduğunu ve hatta nasıl tedavi edildiğini bilmezler (ve dahası olası komplikasyonların korkusuyla işkence görmezler, aksi takdirde hemen kliniğe giderler). “Bilinçli silahlı” ifadesini takiben, her bir kişinin dişlerini kritik durumlarda tutabilmek için en azından genel bir pulpitis fikri ve tedavisi olmalıdır.

 

Pulpitiyi neden tedavi etmem gerekiyor?

Dişinde düzenli ve şiddetli ağrıya rağmen, bir kariyeri, sürekli bir zaman eksikliği veya başka bir nedenden ötürü, pulpitisin tedavisine acele etmemek için makul bir nedene sahip bir kişi hayal edin. Bu fonlar kurtarmaya geldi Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, nise ve diğerleri ağrı kesici ilaçlarla ilgilidir.

Ağrının azalmış olsa bile, dişin pulp odasında çok sayıda bakteri olmaya devam ettiğini ve yıkıcı çalışmalarını sürdürdüğünü anlamak önemlidir. Geri dönüşümsüz değişiklikler, dişin içinde yavaş yavaş gerçekleşir, bu da “sinir” in kök kanallarında irin oluşumu ile er ya da geç ölümüne yol açar.

İğne kökü sakızın ötesine doğru gittiğinde, bir "akı" meydana gelir.Aslında, bu sadece yanakların hafif şişmesi olarak ifade edilemez, bazen yüz tam anlamıyla güçlü bir simetri ihlali ile şişirilebilir. Şiddetli vakalarda, sadece dişin korunmasından söz etmeyebiliriz, aynı zamanda kişinin hayatı tehdit eden pürülan enflamasyonu da geliştirebiliriz - flegmon. Ve bu, olası sorunların sadece bir parçasıdır, gerçekte, ciddi komplikasyonların seçenekleri, çene kemikleri, kan enfeksiyonu vb.

Fotoğraf selülit gösterir - Pulpitisin korkunç bir komplikasyonu:

Pulpitisin komplikasyonlarını önlemek için tedaviye zamanında başlanması çok önemlidir. Bazı klinik vakalarda, tüm nörovasküler demet, tedavi sırasında kanaldan çıkarılmadan başvurularak saklanabilir, ancak daha sıklıkla, pulpanın amputasyonu (kısmi ekstraksiyon) veya ekstrüzyon (tamamen çıkarılması) gerçekleştirilir.

Pulpa çıkarma prosedürünün anlamı, enfeksiyon kaynağının dişini tamamen ortadan kaldırmak ve bakterilerin köklerinden diş etlerine yayılmasını önlemek. Bu diş ve çevre dokuları ek problemlerden kurtarmanın tek yoludur.

Bir notta

Uzun yıllar önce, bazı kurumlarda hala geçerli olan resorin-formalin yöntemiyle popüler bir pulpitis tedavi yöntemi mevcuttu.Sık sık, pembe ve kırmızı dişleri olan insanlar dişçiye dönerler, çünkü er ya da geç rahatsız olurlar. Bu tür bir tedaviden sonra ileri evrede (ağırlaşmada) bir dişi tedavi etmek zor veya zaten imkansız olabilir. Resorsin-formalin macunu ne kadar çabuk değiştirilir ve kanal “enfeksiyon” dan temizlenir, dişi kaçınılmaz olarak uzaklaştırmaktan kurtarır.

 

Pulpitisin tedavisinde klasik yöntemler ve yaklaşımlar

Pulpitisin bilinen tüm tedavi yöntemleri iki büyük gruba ayrılabilir:

• diş içinde canlı pulp tam koruma ile tedavi;
• ve hamuru çıkarılması ile tedavi.

Son grup hala kısmi (amputasyon) ve tam (ekstrüzyon) posa ekstraksiyonuna ayrılmıştır.

Aşağıdaki fotoğraf, dişten alınan pulpu göstermektedir:

Pulpitisin tedavisine bir ya da bir başka yöntem ve yaklaşım uygulanması olasılığını değerlendirmek için, ilk önce diş kanalındaki “sinir” durumunun anlaşılması gereklidir. En çok pulpaya karşı koruyucu olan biyolojik tedavi yöntemi sadece iltihaplanma yoksa veya ilk aşamada uygulanabilirse uygulanabilir.

İlginç

Pulpitisin biyolojik tedavisi yöntemi,bununla ilgili kesin endikasyonlara ve asepsis ve antisepsis kurallarına (operasyon sırasında sterilite) uymanın yanı sıra, genç hastanın yaşından ve akut bulaşıcı hastalıkların yokluğundan, etkili hava-su soğutması kullanımına, çok sayıda steril bara kadar 10 temel gereksinime sahiptir. ve benzeri Bu nedenle çoğu dişhekiminde bu yöntem pulpitisin tedavisi için kullanılmamaktadır, çünkü yüksek başarısızlık riskleri (tekrarlanan pulpik ağrı) doktorların tamamen uzaklaştırmayı amaçlayan yöntemleri kullanmasına neden olmaktadır. kanallardan hamurÇatışmaları önlemek için.

Yukarıda belirtildiği gibi, pulpitisin cerrahi tedavisi, bir dişten pulpun kısmi veya tamamen çıkarılması için yöntemler içerir:

• anestezi altında hemen “sinir” (pulpitisin amputasyon tedavisi) kısmi olarak çıkarılırsa, bu hayati bir ampütasyondur;
• Pulpitisin tedavisinin ilk aşamasında bir devitalize edici macun konulursa (önceliği “siniri öldürmek için”), yönteme devital amputasyon denir.

Benzer şekilde, dökülme, yani, hamurun tamamen çıkarılması, hayati ve devital olarak ayrılır.

Bir notta

Pulpitisin tedavi yöntemlerinin uygulanması için en zor olanlardan biri olan vital amputasyon da, prosedür sırasında gerekli koşulları yerine getirmek için bir dizi gösterge ve sıkı gerekliliklere sahiptir. Bunlar arasında: sağlıklı periodontal (dişi çevreleyen dokuların kompleksi), 45 yaşına kadar yaş sınırı, iş sırasında ve diğerlerinde mükemmel steriliteye bağlılık.

Hamurun amputasyonu, sıkı çalışmayı gerektirir, ardından ilaçların formülasyonu (güçlü anti-enflamatuar ilaçlar) takip eder. Uzun yıllar boyunca tüm “siniri” ortadan kaldırmayı başarıyla uygulayan birçok dişhekimi (çocuklar hariç), hastanın ağzında milyonlarca mikrop olduğunda, çalışma alanının maksimum sterilitesini gözlemleme riskinin farkında değildir, zor ve uzun çalışmalara hazır değildir. pulpanın kısmi çıkarılması.

Pulpitisin tedavisinde en etkili ve güvenilir yöntemler olarak hayati ve devital eksizyonun uzun süredir pratik dişhekimliğine girmesi sağlanmıştır. Aralarındaki temel fark, hayati zorlamanın ya da kanallardan tam pulpa ekstraksiyonunun hemen ve etkili bir anestezi altında gerçekleştirilmesidir.Ve devital eksizyon anestezi olmadan gerçekleştirilebilir (uygulamada daha sıklıkla da yapılmakla birlikte), ancak ilk ziyaret sırasında “siniri” öldürmek için özel bir macunla bir ön sunum yapılır.

Rus diş hekimliğinde özel bir yer devital amputasyon yöntemiyle kaplıdır. Sovyet zamanlarında birçok diş kurumunda tedavi için tek yol mümkün olmuştur. Dişözü ve dişleri, ithal ilaç sıkıntısı, zaman eksikliği, dişçinin kanal arama ve işleme tekniğine dair bilgi eksikliğinden koruyun. Bu teknik, sadeliği ve yanlış etkinliği açısından şaşırtıcıdır.

Kök pulpunun kısmen veya tamamen korunmasıyla dişin tepesinin içindeki nörovasküler demetin sadece bir kısmının çıkarılması, enfeksiyonun daha da geliştirilmesi için koşullar yaratır. Kök pulpu için çeşitli kuvvetli çözeltilerin ve macunların kullanılmasına rağmen, bir çeşit “mumya” (kuru antiseptik kordon) haline dönüşebilir, öldürülen ve zayıflatılmış mikroflora kalıntıları ile tedavi edilen kanaldaki boşlukların varlığı, sümüklü kök veya kökün ortaya çıkması için tüm koşulları yarattı.Enflamasyon yıllar sonra bir kemik dokusunun kademeli olarak çözünmesiyle gerildi.

Açıklanmamış gerçekler

Çoğu zaman, rahatsız edici, zehirli ve hatta olası kanserojen etkisi nedeniyle dünyanın birçok ülkesinde uzun zamandır yasaklanmış olan resepsin-formalin macunu mumyalama (yani, provoke etme kabiliyeti) kanser hücrelerinin oluşumu. Bu bakımdan Rusya, dünyaca ünlü bilim adamlarının araştırma sonuçlarını henüz dikkate almayan birkaç ülkeden biridir.

Bu fotoğrafta, dişin resorin formalin yöntemini (devital amputasyon) kullanarak pulpitisin tedavisinden sonra nasıl göründüğünü gözlemleyebilirsiniz:

Pulpitisin birleştirilmiş tedavi usulü, kural olarak, iki yöntemin, örneğin bütün kanalların mevcut kanallardan (devital ekstraksiyon) çıkarılması ve karmaşık anatomiye sahip kanallardan "sinirin" (devital amputasyon) kısmi olarak çıkarılması, örneğin, yüksek ölçüde kavisli veya aletin koparılması ve çıkarılmasının imkansızlığı.Devital amputasyonun aksine, kombine yöntemle, prognoz daha uygundur, ancak kanalların çoğu hala tüm uzunluk boyunca geçip güvenilir dolgu malzemeleriyle kapatılmışsa.

Okumak için de yararlıdır diş "sinir" çıkarırken bazen ortaya çıkan sorunlar hakkında.

 

Tedavi prosedürünün önemli nüansları

Modern diş hekimliği ve dişçilik piyasası, pulpitisin tedavi yöntemini hayati önleme yoluyla iyileştirmek için programların uygulanmasını amaçlamaktadır - yani, ilk öldürmeden önce hamurun tamamen uzaklaştırılması. Her yıl tedavi sırasındaki hataları ve dişhekiminin rahatlığını önleme amaçlı yeni araç ve gereçler bulunmaktadır.

Kontrollü uygulama için modern anestezikler ve cihazlar sayesinde, artık “arsenik” denilen “sinir” devitalizasyon için macunu koymak artık gerekli değildir. Anestezi etkili olduğu için, kanal sisteminden pulpa ekstraksiyonu ile ilişkili olan, büyük molarların zor "dondurulması" zor olan intrakanal tedavi bile şimdi tek bir ziyarette güvenle gerçekleştirilebilir.

Hamurun çıkarılması, artikain tipi ilaçların daha sık kullanıldığı lokal anestezi altında gerçekleştirilir: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, vb. Stabil bir diş donmasına ulaştıktan sonra, diş hekimi ilk önce bir pulpa amputasyonu (bor veya ekskavatör ile) gerçekleştirir ve sonra çıkarılır. Nörovasküler demetin kanalından tek seferde veya parçalar halinde. Bundan sonra, pulpitis tedavisinin en önemli aşaması, küçük “iğneler” (örneğin ve dosyalar) yardımıyla doktor tüm kanal boyunca kanallardan geçerek, bunları genişletir ve antiseptik solüsyonlarla ilaçla işleyerek başlar.

Önde gelen birçok dişhekiminin çalışmalarında aşağıdaki ilkeye bağlı kalması tesadüf değildir: önemli bir rol oynamaz, kanalı ne dolduracak, ne kadar iyi hazırlandığı önemlidir. Sadece bu “kalite”, kanallardan gelen tüm “kirleri” yıkamak için uzun ve özenli bir çalışmayı içerir: canlı ve ölü mikroplar, kanalın enfekte iç duvarlarından talaş, kan safsızlıkları, tüm kanallardan gelen sinir artıkları vb.

Dişin kanalları çok sayıda büyük ve küçük dallara sahip bir ağaç ile karşılaştırılabilir.“İğneler” (pulpoextraktörler, dosyalar, vb.) Yardımıyla sinir sadece ana kanallardan (maksimum 4-5) çıkarılabilir, ancak dişlerin kalınlıklarının ana duvarlarını terk eden ince dalların mekanik olarak temizlenmesi zordur. Bu nedenle, modern antiseptiklerle yapılan ilaç tedavisi sadece kanalı steril hale getirmekle kalmaz, aynı zamanda ulaşılması zor bölgedeki sinir kalıntılarını çözmeyi de sağlar. Zaman ve yeterli miktarda antiseptik çözelti gerektirir.

İlginç

Sodyum hipoklorit çözeltisi hala pulpitisin tedavisi sırasında kullanılan en etkili antiseptikler arasındadır. Kullanılabilir ve% 3 ve% 5 çözümler. Başarılı kanal işleme, özel bir şırıngadan doğru ve güvenli bir şekilde patlatmadır. Profesyonellik, çalışmanın araçsal kontrolü, acele yokluğu vb. Kökün ötesinde çözülmeyi ciddi bir tahriş edici etki yaratabilecek şekilde ciddi hatalardan kaçınmanıza izin verir.

Kanal tedavisi, apeks - fizyolojik daralma veya maksimum daralma noktasına kadar dolduruyor.

Popüler dolgu malzemeleri makarna karışımları (Endometazon, AN Plus, vb.) Ve gutta-perka pimleridir.Yüksek kullanım oranı, Termafil sisteminin sıcak gutta-percha kanalının tüm dallarının hacimsel sızdırmazlık yöntemi ile kalmaktadır. Kural olarak, protokole göre 2-3 ziyarette kür resmi pulpitis elde edilir.

Tedavi başlangıcında ve tamamlanmasından sonra fotoğraf minber diş:

Pulpanın ön öldürme ile çıkarılması, pulpitis için aynı prensip ve aşamalara sahiptir, ancak sadece ikinci ziyarette. Ve ilk ziyarette anestezi ile veya anestezi olmadan, pulpanın açık boynuzuna küçük bir dilim macun (arsenik veya kemiksiz) yerleştirilir.

Arsenik macun 24 saat (tek kök dişlerin tedavisi) ve 48 saat süreyle yerleştirilir.pulpitis çok köklü dişlerin tedavisi). Bu tip tedavinin kontrol edilmesi zor olduğundan ve sıklıkla hasta öngörülen süreden daha sonra ortaya çıkabileceğinden dolayı, arsenikin diş kökünde toksik etkisi ile birlikte sık sık acil bakım durumları söz konusudur. Hastalardan gelen sürekli şikayetler ve macunun kök çevresindeki dokular üzerindeki etkisi üzerine yapılan bir çalışma, doktorları, arsenik içeren maddelerin pulpitis tedavisinde kullanılmasının arsenik içermeyen alternatif macunlar lehine reddedilmesinin daha iyi olduğu sonucuna varmıştır.

 

Pulpitisin başarılı tedavisi için yeni teknikler ve cihazlar

Pediatrik diş hekimleri aktif olarak pulpit tedavisi için başvurmaya devam ederse mandıra ve vital ve devital amputasyonun biçimlendirilmemiş kökleri olan kalıcı dişler, daha sonra yetişkin popülasyonu için, posanın tam olarak çıkarılmasında en kabul edilebilir yöntemler. Kanallarda maksimum kısırlık yaratmak için, dişhekimliği pazarı her yıl yeni cihazlar ve preparatlar çıkarır ve pulpitis için yeni tedavi yöntemleri geliştirilir ve dişin yaşam için korunmasına izin verilir.

Kanalların güçlendirilmiş dezenfeksiyonu ultrasonik ve lazer cihazları ve cihazları yardımıyla gerçekleştirilebilir. Ayrıca bakır-kalsiyum hidroksidin depoforezinin etkili bir tedavi olduğu düşünülmektedir.

İlginç

Bakır-kalsiyum hidroksit sadece bakterisit bir etkiye sahip değildir, aynı zamanda kanallardaki sporları ve mantarları da yok eder. Proteinler üzerindeki yıkıcı etki nedeniyle, kanalın küçük dalları bile herhangi bir yaşam formundan temizlenir.

Pulpitiste fizyoterapi, ayrıca periodontitis için bir yöntemdirGenellikle dolgu malzemesine uyum sağlama zemininde ortaya çıkan dolgu sonrası ağrıların tedavisinde kullanılır. Fizyoterapötik prosedürler çerçevesinde, örneğin bir DiaDENS cihazı, bir darsonvalizasyon aparatı, Amplipuls ve diğerleri kullanılabilir. Genel olarak, pulpitisin tedavisinde fizyoterapinin nadiren kullanıldığı belirtilmelidir.

 

Pulpitisin tedavisinde yaygın hatalar ve nasıl tehdit edilebileceği

Pulpitis tedavisinin modern yöntemleri, son yüzyılın diş hekimlerinin diş kanallarının işlenmesi ve doldurulması sırasında yaptığı hataların çoğundan kaçınmanıza izin verir. Buna rağmen, bir dizi nedenden dolayı (örneğin, acele, profesyonellik eksikliği, klinikte kötü ekipman) bu tür hatalar, kanalın bütünlüğünün ihlali, enstrümanın parçalanması, eksik doldurma, aşırı doldurma gibi görünmektedir.

Kanalın bütünlüğünün ihlali, pulpitisin tedavisi sırasında belki de en sorunlu komplikasyonlardan biridir: Kökün belli bir seviyesinde yanlış bir delik ya da perforasyon oluşturur: Başlangıçta, sonunda ve ortasında. Aynı zamanda, bir kanalı iletmek veya genişletmek için bir alet, çevreleyen dokularda kökün dışında kazara biter.Bu komplikasyon, gerçek kanalın normal işlenmesini ve doldurulmasını zorlaştırır, ayrıca gelecekte, kök bölgesindeki yara bölgesinde bir iltihap kaynağının varlığını provoke eder.

İlginç

Perforasyon sırasında, hasta genellikle doktorun dişeti dişlerini çiğneyip sanki “ete dokunduğunu” söyler gibi kendini fark eder. Derinlerde bir yerlerde ani bir acı olarak kendini gösterir. Aynı zamanda, tükürürken genellikle tükürükte kan görülür.

Enstrümanı kanalda kırmak: küçük endodontik aletlerle düzgün çalışmıyorsa, “iğnenin” ucunun sıkışması ve daha sonra kırılması ve pulpitisin düzgün bir şekilde kürlenmesine izin vermemesi mümkündür. Kanalın bir kısmı işlenmez ve mühürlenmez. Mikroplar kök boşluklarında çoğalmaya devam ederse, bu kökün iltihaplanmasını gösteren periodontitis ağrılarının ortaya çıkmasına neden olur.

Tamamen kapalı kanal değildir: normal olarak, fizyolojik bir daralmaya karşı kapatılmalıdır, yani diş kökünün görsel olarak saptanabilir radyolojik apeksine 1-2 mm kadar ulaşılmamalıdır. Seçilen malzemeden bağımsız olarak, bu gereksinim, pulpitis tedavi protokolünü karşılamalıdır.Aksi halde, kök iltihabı olacaktır.

Aşırı sızdırmaz kanal: Kök dışında büyük miktarda dolgu malzemesi çıkarıldığında, diş hekimi hastanın yanında Pulpitin tedavisi sonrası dişte şiddetli ağrıGelecekte de büyük sorunlar. Gerçek şu ki, pulpitis tedavisinin standartları, özel bir cihaz, X-ray vb. Kullanarak bir cetvelle ölçülen çalışma uzunluğuna göre kanalın temiz bir şekilde doldurulmasını sağlamaktadır. Malzeme kök ucuna girdiğinde, bir cevabı içeren ve kökü çevreleyen dokuların iltihaplanmasını provoke eden yabancı bir cisim olarak algılanır.

Çok ender olarak, maksiller sinüste bir dolgu maddesinin antritis gelişmesiyle ve uzun bir süre uyuşmuş çene ile mandibular kanalda bile çıkartıldığı durumlar kaydedilmiştir. Bütün bunlar yeterince ciddi.

Şimdi de pulpitis tedavisinin fiyatları hakkında konuşalım ...

 

Pulpitisin kürlenmesinin maliyeti nedir?

Pulpitisin tedavisinin maliyeti kısmen dişhekiminin bulunduğu coğrafi bölgeye göre belirlenir. Örneğin, bazı küçük kasabalarda tedavi aynı hizmetlerin fiyatında, ancak St. Petersburg veya Moskova'da belirgin bir şekilde farklılık gösterebilir.Aslında, neyi para ödüyorsanız daha iyi anlamak için, kliniklerin fiyatlandırma politikası hakkında biraz bilgi edinmek faydalıdır.

Diş hekimlerinin çoğu anestezi, kanalların geçişi, mekanik ve ilaç tedavisinin kullanımı, “kök dolgusu” için materyal, tedavinin sonunda materyallerin doldurulması ve ayrıca dişin pulpitisin tedavisinin maliyetinde kullanılan diğer aşamaları ve materyalleri içerir. Düşük bütçeli kuruluşlar, pulpitis tedavisinin fiyatına neredeyse reklam, yüksek hizmet, konfor seviyesi vb. Dahil değildir.

Diş hekiminin gözlemlerinden

Pulpitis tedavisi sırasında iyi bir yaşamdan olmayan bazı ileri düzey hastalar gerçek Ostap Benders gibi davranırlar. Kanalların en zor tedavisi, çok zaman gerektiren, yüksek seviyede ekipman, doktorun profesyonelliği, resim şeklinde kalite kontrolü, iyi bir klinikte iyi bir düzeyde geçirirler. Bu durumda, kişi diş hekimine pulpitis'i bir mührün uygulanmadan, daha sonra bir bütçe kurumunda (kliniğe ya da hastaneye) ücretsiz olarak ya da minimum bir ücret karşılığında kurmasını istemektedir.Ne yazık ki, bu olay, bütçe mührünün düşük kalitesi, birkaç yıl veya daha kısa bir süre önce iyi bir şekilde kapatılmış kanal sistemine giren ağız boşluğundan gelen mikropların olasılığını etkilediğinden, başarısızlığa mahkum olabilir. Sonuç, dişin maliyetli olarak tekrarlanmasıdır.

Bir dizi dişhekimi, pulpitis tedavisini bir kerede anında ödemeyle gerçekleştirmektedir. Çalışmalar, kliniğin ticari işlerinin karmaşık iş için gereken miktarı hızlıca almayı arzuladığını, gelecekteki hasta komplikasyonları ile doludur, çünkü çoğu diş kurumu, katılaşmadığında, dolgu işlemi sırasında ya kombine edilemeyen ya da kötü bir şekilde yapıştırabilecek bir dizi malzeme ile çalışır. tedaviden hemen sonra diş. Kanallara yerleştirilen malzemenin sertleşmeye başladığı ve doldurulmuş olan boşluklardaki dolgunun, kenarları boyunca çatlakların oluşumu ile doğal olarak ineceği zaman, dolumun mikro kesimleri ("düşme") riski de vardır.

 

Pahalı tedaviyi önlemenin en iyi yolu, pulpitiyi önlemektir. Zamanında oluşur Çürüklerin işlemin herhangi bir aşamasında tedavisiPlak ve taştan profesyonel ağız hijyeninin yanı sıra her çeşit tatlıların kısıtlanması ile uygun bir gıda kültürünün oluşumu, dişlerin düzgün ve düzenli fırçalanması, diş ipi kullanımı ve durulama.

 

Pulpitis tedavisi sırasında klinikte neyin beklenebileceğini gösteren ilginç bir video.

 

Kırılmış bir enstrümanın diş kanalından çıkarılması