Diş hastalıkları ve tedavisi hakkında web sitesi

Kronik gangrenli pulpitis ve tedavisinin modern yöntemleri

Статьи Makale 2'in yorumu var

Kronik gangrenöz pulpitisin özelliklerine tanıklık ediyoruz - dişin kök kanallarında pulpa nekrozu tehlikesi nedir? ..

Kronik gangrenöz pulpitiste pulpa dokularının nekrotizasyonu (sözde diş “siniri”), belirli uyaranların etkisine bir tepkinin sonucu olan bir iltihap aşamasından önce gelir. Çoğunlukla, bunlar, bakteriler ve bunların oluşturduğu toksinlerdir; bunlar, diplerinin delinmesi ve pulp bölmesi ile iletişim olduğunda veya dentin tabakasından geçen bir drenaj tüpleri sistemi aracılığıyla, derin çukurluk boşluğundan hamurun içine girer. Bazen bir enfeksiyon hamuru haznesine periodontal cebe (diş etlerinin altından) girebilir veya bulaşıcı hastalıklarda kan dolaşımına girebilir, ancak çürüksüz enfeksiyonun bu tür bir retrograd yolu son derece nadirdir.

Kronik gangrenöz pulpitis, akut diffüz veya (nadiren) bir sonucudur. kronik fibröz pulpit. Enflamasyonun akut aşamasında, vücudun bağışıklık güçlerinin ve lökositlerin pulpada enfeksiyonla mücadele için aktivasyonları gözlemlenir,Sonuç olarak, ödem (boyutta bir artış) ve bir sıvının oluşumu meydana gelir: ilk seröz ve daha sonra pürülan.

Aşağıdaki fotoğraf, pürülan füzyon geçirmeden önce dişten çıkan iltihaplı pulpu göstermektedir:

Bir dişten alınan pulpa (nörovasküler demet)

Pürülan eksüda, beyaz kan hücrelerinin ve bakterilerin masif ölümünün sonucudur. Eksüda birikmesi hamurdaki metabolizmayı engeller ve yavaş yavaş ölmeye başlar.

Akut diffüz pulpitisin arka planına karşı, “sinir” disintegrat, en güçlü ağrı saldırılarını belirler, çoğu zaman sinirin dalları boyunca kulağa, tapınağa, göze veya başın arkasına doğru yayılır. Pulpanın koronal kısmı ölünce ve çürük boşluğun dibi pürülan eksüda ile açılırsa, fark edilebilir bir rahatlama olur - geçiş akut form kangrenli pulpitiste.

İğne küspesi odasını terk ettiğinde, bir kişi acı içinde önemli bir azalma hissedebilir, ama elbette, bu diş iyileşmiş olduğu anlamına gelmez.

Kronik fibröz pulpitis, pulmoner kangrenine sadece akut dönem boyunca girer, eksüda çıkış yolu bozukluğu (örneğin, çürük oyuğun tabanı bloke edilirse) sonucu olarak, gıda dokusunda, er ya da geç kronik gangrenöz pulpitise geçen yeni apse formu odakları ile.

 

Gangrenous pulpitis özellikleri

Putrid mikroflorayı hamur odasına vurmak, pulpanın diğer kaderini felaketle etkilemektedir. Mikroplar ve toksinleri ne kadar aktif olursa, “sinir” in parçalanması (nekrozu) ve pulpanın koronal kısmının ölümü köklere kademeli bir geçişle daha hızlı olur. Hastalığın adı, kronik gangrenöz pulpitiste hastalığın karakteristik tarihini belirleyen yumuşak doku kangrenini doğrudan gösterir.

Eğer derin çürükler sırasında bakteri dişin pulp odasına ulaşırsa, o zaman nörovasküler demet kaçınılmaz olarak iltihaplı hale gelir ve sonradan olası pürülan çürüme olur.

Bu nedenle, ağız kokusu, sıcaktan ağrıyan ağrılar hakkında şikayetler, uyaranın çıkarılmasından sonra bile uzun süre devam eder. Dişin içinde “sinir” hissi ve “sinirin” ödemine ve eksüdanın diş boşluğundan yavaş akışına karşılık gelen bir “patlama” hissi vardır.

Mesaj ise çürük boşluk çöken "sinir" in iyi ve engelsiz olduğu kağıt hamuru haznesiyle, daha sonra kangrenli pulpitle birlikte hiç ağrı belirtisi olmayabilir. Bu gibi durumlarda, hasta diş renginde sadece bir değişiklik gösterir - grimsi bir renk tonunun görünümü.

Kronik gangrenli pulpitisli bir dişin fotoğrafı - sağlıksız gri bir renklenme açıkça görülebilir:

Fotoğrafta gösterilen dişin gri tonu kronik gangrenöz pulpitise işaret edebilir.

Kronik gangrenöz pulpitisin karakteristik semptomlarını dikkate almanın yanı sıra, diş hekimi kesin tanı koymak için nesnel araştırma yöntemlerinin verilerini de inceler. Bunu yapmak için, çürük boşluğun görsel bir muayenesi, dişlerin yakınında diş etlerinin palpasyonu, duyu ve perküsyon. Ek bir yöntem olarak, termometre, EDI ve radyografi kullanılabilir.

Bir diş incelendiğinde, gri tonu genellikle, kök kanallarının ağızlarına kadar derin bir çukurun varlığında çarpıcıdır. Problama yaparken, büyük miktarda çürük yumuşatılmış dentin vardır ve kök pulpunun bir kısmı öldüğünde bazen ağrı olmasa da, probun keskin ucuyla kök kanal ağzının derin nüfuzu genellikle ağrılıdır.

Pulpa çoktan ölmüşse, derin çürük boşluğun araştırması neredeyse ağrısız olabilir.

Kronik gangrenöz pulpitiste, perküsyon (dişe dokunmak) çoğu zaman ağrısızdır, ancak, pulpaların çoğunluğunun kangreninde ve pürülan eksüdada kötü çıkışta hafif bir ağrı olabilir. Diş etlerinin, dişlerin köklerinin tepe noktasının izdüşümünde palpasyonu, diş etleri yönünde köklerin üst kısımlarından dışarı çıkmadığı için ağrıya neden olmaz.

Termometri için, diş hekimi aracın ısıtılmış ucunu kullanır, çünkü sıcak su mukozal yanık riski nedeniyle teşhis için kullanılamaz. Genellikle, diş sondasının ucu, brülör alevinin üzerinde ısınır ve birkaç saniye boyunca dişin koronal kısmı ile hafifçe temas ettirilir.

Bu durumda kronik gangrenöz pulpitisin varlığında, uzun süre gitmeyen ağrıda yavaş bir artış olur - bu, pulpa dokusunun çöküşünün arka planına karşı pürülan eksüda varlığını gösterir. "Sinir" in çoğu zaten ölmüş olduğundan, neredeyse soğuk dişe tepki vermez.

Bazen bazı dişler, özellikle karakteristik olan kronik gangrenöz pulpitis tarafından etkilenir.

Diferansiyel diyagnostikler çerçevesinde, elektro-dontodiagnosis olan EDI, çeşitli durumlarda pulpa dokularının uyarılabilirliğindeki farklılığın belirlenmesini mümkün kılar. Uyarılabilirlik, zayıf bir elektrik akımının bir dişten geçirildiği özel bir cihaz tarafından kontrol edilir.

Sağlıklı bir hamur, 2-6 μA'lık bir akımda tepki gösterir, ancak 20 μA'dan fazla değildir. Gangrene pulpu, pulpanın koronal kısmındaki ve kanallardaki hücre ölüm yüzdesine bağlı olarak sinirin uyarılabilirliğini 60-90 μA'ya düşürür.

Elektrik bağışı yapmak için cihaz (EDI)

Kronik gangrenöz pulpitis hakkında daha fazla bilgi için, doktor dişin bir radyografisini alır. Modern bir cihaz - bir vizyograf, yalnızca dişin ve çevresindeki dokuların tüm yapılarının kontrastını ve net görüntüsünü elde etmeyi değil, aynı zamanda bu verileri bir bilgisayar diskine kaydetmeyi de sağlar.

Boğaz dişindeki bir bilgisayarın fotoğraf veya monitöründe, derin çukur bir boşluk genellikle görülebilir, bu da hamur haznesiyle iyi bir şekilde iletişim kurar. Kronik gangrenöz pulpitiste bazen dişin etrafındaki dokulardaki değişiklikler kaydedilmektedir, örneğin, periodontal açıklığın genişlemesi veya diş kökünün apeks çevresindeki kemik dokusunun hafif tahribatı.

 

Gangrenous pulpitis tedavisi yöntemleri

Gangrenöz pulpitisin tedavisinin ana yöntemi, hayati önleme olarak adlandırılan ya da basitçe, kök kanal sisteminin tüm pulpunun tamamen çıkarılmasıdır (ekstraksiyon). Pulpitisin bu formu geri dönüşümsüz olduğundan, biyolojik tedavi yöntemi (muhafazakar) uygun değildir, çünkü uygun bir durumda kalmayacak hiçbir şey kalmamıştır.

“Diş” sinirinin çıkarılmasıyla ilgili ilginç ayrıntılar için ayrı bir makaleye bakın:Bir dişten bir sinir nasıl çıkarılır ve hangi problemler ortaya çıkabilir..

Kök kanalından alınan pulpa kalıntılarının fotoğrafı:

Pulp kök kanalından kaldırıldı

Aynı nedenlerden ötürü, sadece kök çekirdeğinin korunması ile hayati bir amputasyonun yapılması mümkün değildir, çünkü nekroz işlemlerine neredeyse her zaman dahil olmuştur.

Diş hekimi deneyiminden

Hamur çıkarma yöntemini arsenik içeren ve içermeyen bir devitalize edici macun ön formülasyonu ile uygulamak mümkündür, ancak büyük bir özenle. “Sinirin” ölümünün derinliğini kesin olarak belirlemek çoğu zaman mümkün olmadığından, kasıtlı olarak neredeyse ölü bir dişin bir bandajla güçlü bir macun ile düşüncesiz kapanması sıklıkla şiddetli ağrı şeklinde komplikasyonlara yol açar.

Yıkıcı sürecin arka planına karşı sızma evresine gelince oldukça mantıklı. İlk ziyarette uygun belirtiler veya devitalize edici bir macun takma arzusu varsa, kök kısmın, ancak yaşayan “sinir” in bile bir kaç kez kapandığından emin olmalısınız. Diş üzerinde olduğu zamanın kriterlerini göz önünde bulundurmak önemlidir.ilaçların üreticileri ortalama zamanını hesapladığından, hemen hemen tüm posaların hayatta kaldığı ve kronik gangrenöz pulpitis durumunda, diş içindeki nekrozdan etkilenmeyen yumuşak dokuların miktarı dikkate alınarak bireysel bir yaklaşımın gerekli olduğu düşünülmektedir.

Diş üzerinde devitalize edici bir macun yerleştirilmesi ve daha sonra kıkırdağın her zaman kapalı kalması, kronik gangrenöz pulpitiste geçici bir doldurma ile her zaman haklı değildir.

Kronik gangrenöz pulpitisin tedavisi birkaç temel adımı içerir:

  1. Anestezi. Anestezi ile enjeksiyon, hastalıklı dişin köklerinin seviyesinde (projeksiyonunda) yapılırsa, anestezi infiltrasyon olarak adlandırılır ve tüm sinir gövdesi “donmuş” ise, iletkendir.
  2. Hazırlamadan önce bir cofferdam ile diş yalıtımı veya kanal doldurma ve doldurma sırasında steril önceden yapılmış veya önceden haddelenmiş pamuk ruloları kullanın.
  3. “Kirli” enfekte olmuş ve pigmentli dentinin antiseptik ilaç tedavisi (klorheksidin, hidrojen peroksit) ile çürük kavite ve mekanik olarak uzaklaştırılması.
  4. Kanalın ağzının açılması.
  5. Kök kanallarını dosyalarla (özel kenar içi iğne ile kesme kenarları) geçirir, ardından istenilen çapta konik bir şekil ve genişleme oluşur.Prosedür sırasında, kanallardan küspe, irin, kirli talaş, duvarlardan vb. Kalıntıların zorunlu süzdürülmesi gerçekleştirilir. Modern dişhekimliğinde kanalların “yıkanması” için farklı yöntemleri vardır, ancak kangrenli pulpitis ve diğer tiplerin yaygın kullanımı, sodyum hipoklorit çözeltisi ile jet yıkama almıştır.
  6. Son kanal dolumundan birkaç gün önce özel anti-enflamatuar, antibakteriyel ve antiseptik macunların (sadece endikasyonla) hazırlanması.
  7. Kök kanal uzunluğunun özel cihazlarla (tepe bulucu) veya X-ışınları yardımıyla dosya veya gutta-perka pimleri kullanılarak belirlenmesi.
  8. Kanalların kurutulması ve sertleştirici macunlarla doldurulması veya bunları sert malzemelerle birleştirilmesi (gutta-percha pimleri).
  9. Bir viziograf veya kontakt film röntgeni kullanarak kanal dolumunun kalite kontrolü.
  10. Modern dolgu malzemeleri (kompozitler) yardımıyla dişin işlev ve estetiğinin restorasyonu hemen hemen her zaman bir sonraki ziyarette gerçekleştirilir, çünkü kanallardaki materyal birkaç gün içinde tamamen sertleşmelidir.

Fotoğraf, dişin kök kanallarının ağzını açıkça göstermektedir.

Temizlendikten sonra antiseptik kanallar dolgu malzemesi ile doldurulur.

Daha sonra diş tarafından kaybolan dokuların restorasyonuna başlar.

Ve bu dişin pulpitisin tedavisinin sonunda nasıl gözüktüğü - yaşamdan ayrı tutulmamalı.

 

Gangrenous pulpitis ile kanalların tedavisi için preparatlar

Kronik gangrenöz pulpitiste, dosyalarla uzun süreli kanal işleme ve ultrason cihazları ile aktivasyon ve lazersiz hipoklorit solüsyonları ile kapsamlı medikal tedavi kullanılmasına rağmen, bir dizi dişhekimi, kök apeksine yakın rezidüel enfeksiyonu önlemek ve enfeksiyon nüksü riskini azaltmak için düşünülmektedir. Son kanal dolgudan önce birkaç gün boyunca anti-inflamatuar ve güçlü antibakteriyel ilaçlar koyulmalıdır. bir destan

Diş hekiminin pratiğinden

Enfekte kanalların kısırlaştırılması amacıyla kangrenli pulpitis ile geçici olarak doldurulması için ilaç "Gangraena-Merz" kullanılır. Bu, kanalların en uzak köşelerindeki çoğu mikropun öldüğü (12'ye kadar) yüksek bir pH seviyesi oluşturan kalsiyum hidroksite dayanan bir malzemedir. Bununla birlikte, kalsiyum hidroksit preparatlarının sadece benzersiz pozitif özelliklerine güvenmemelidir, çünkü entegre bir yaklaşım dişi korumak için önemlidir: kanalların ön temizliği ve bunların sulanması (sulama) dezenfektan çözeltilerle,ve sadece o zaman - Gangraena-Merz'in veya onun analoglarının birkaç güne (bir haftaya kadar) girişi.

Pulpitisin tedavisinde çok önemli bir adım, her bir kök kanalın tam olarak işlenmesidir.

Bir hastanede veya klinikte yapılan bir bütçe toplantısında, dişhekimleri bir seferde kangrenli pulpitis ile kanalların tam tedavisini gerçekleştiremezler, çünkü bir veya iki antiseptik kullanıldığında tedavi 2-3 ziyaret için gerilir. Bugüne kadar, pulpitisin kronik gangrenli formundaki tercihleri, pulpitis ve periodontitisin intrakanal tedavisi için, ama sıvılara verilmek için değil.

Bu, ekonomik germilitlerin mümkün olduğunca uzun süre kullanılmasına izin veren bir tür ekonomik seçenektir. En etkili ve uygun fiyatlı araçlar Kresofen'dir.

İlginç

Cresophen etkili antiseptik kanal tedavisi için deksametazon, paraşlorofenol, timol ve kafur bazlı bakterisit bir preparattır. Hamurun bozunma ürünlerini çıkardıktan ve kurutulduktan sonra olağan şekilde yıkandıktan sonra, her kanalda bir damla Cresophen yerleştirilir. Kısa zamanda zorlu bölgelere bile kolayca nüfuz edebilmekte, kısırlık yaratmaktadır.

Sonuçları iyileştirmek ve pekiştirmek için, Kresofen'i pamuklu tarlalarda birkaç gün süreyle sıkı bir geçici pansuman altında bırakmak mümkündür, bu da maksimum sterilite oluşturur ve rezidüel enfeksiyon nedeniyle olası komplikasyonların önlenmesini sağlar. Bir sonraki ziyaretinizde, sadece Cresofen kanallarını kurutmanız ve uygun bir şekilde mühürlemeniz gerekiyor.

Diş kök kanallarının tedavisi için bakterisidal ilaç Kresofen

 

Çocuklarda gangrenöz pulpitisin tedavisi

Pediatrik dişhekimleri, bebek dişlerinde pulpa nekrozu herşeyi “yetişkin bir şekilde” yapmak gerekir: çürüyen posaları çıkartın, kanalları temizleyin ve enfeksiyondan temizleyin ve ardından bir veya birkaç ziyarette bunları kapatın. Bununla birlikte, çocuklar sadece kendi davranışları ile değil, aynı zamanda süt dişlerinin yapısının özelliklerine göre, dişin fizyolojik değişimi sırasında dişin kökünün üst kısmı veya kısmen emilen kökün oluşmadığı ve kapanma olasılığıyla da kendi ayarlarını yaparlar.

Sonuç olarak, çocuk dişhekimi, çocuğun bireysel özelliklerine dayanarak, kronik gangrenöz pulpitisin tedavisi için bir yöntem seçer.Bir süt veya kalıcı dişin özellikleri, ayrıca klinik ekipman seviyesi ve mesleki becerileri.

Çocuklarda kronik gangrenöz pulpitisin tedavisi bazen kendi özelliklerine sahip olabilir ...

Uzaklaşmış pulpa dokusu nekrozu nedeniyle biyolojik tedavi yöntemi ve vital amputasyonun seçilmesi mümkün olmadığından, süt dişleri için ya tam pulpa ekstraksiyonu ile vital (devital) ekstrüzyon yöntemini ya da kök pulpunun mumya haline getirilmesiyle uzun süreli devital amputasyon yöntemini seçebilir. öldürme.

Bu amaçla daha sık olarak resorsin-formalin macununa dayalı preparatlar kullanılır. Bileşimin ve üreticinin özelliklerine bağlı olarak, bunlar daha fazla veya daha az toksik olabilir, ancak, prensip olarak, ölü "sinirin" mumyalanması ve dişin değişene kadar korunması için aynı temel bileşenleri içerir. Şu anda, Rusya İsviçre Mumyalama Macunu (Mumyalama Macunu), Foredent (Çek Cumhuriyeti), Rezodent (Rusya), Endoform (Polonya) ve bunların analoglarını kullanmaktadır.

İlginç

1912 civarında, Alman hekim J. Albrecht resorcinol-formalin yöntemini önermişti, şu ana kadar tartışılmayan tartışmalar. Hayatının sonuna kadar en popüler ve en ucuz kök kanal tedavisi yöntemlerinden birinin “babası” diş hekimi olarak çalışmış, asla profesör ve hatta yardımcı doçent olmadı.Biyografisi hakkında çok az şey biliniyor, kesin bir doğum tarihi ve ölümü yok. Muhtemelen bilim insanının açlık ve hastalık tarafından tahrip edildiğine inanılmaktadır.

Yöntemin yaratılmasından bu yana, kullanımının geçerliliği ve etkinliği konusunda tartışmalar yaşanmış, tüm dünyada genç ve yaşlı profesörler ve bilim adamları arasında muhalifler ve destekçiler bulunmaktadır. Kullanım kolaylığı ve düşük maliyet için, tüm diş grupları için yaygın kullanım onurunu kazandı, ancak hiç kimse olumsuz özellikleri hakkında düşünmedi. Pembe tonlarında diş lekesi, son zamanlara kadar, az sayıda insan utandı ve umut diş çekimi 5-10 yıl veya daha fazla kimse kimseyi durdurmadı: ne doktor ne de hasta.

Resorcin-formalin macunu kullanılarak pulpitisin tedavi edildiği bir diş fotoğrafı:

Diş içindeki pulpa kalıntılarının mumya haline getirilmesi için resorsinol-formalin macununun kullanımı daha sonra kırmızımsı bir renk tonunda sert dokunun lekelenmesine yol açar.

 

Tedavi maliyeti

Kronik gangrenöz pulpitis genellikle iki ila üç kez tedavi edilir. Kliniklerde fiyatlandırma, kurumun seviyesine, profesyonel ekipmana, doktorların niteliklerine, personel sayısına, tedavi yöntemine, kullanılan materyale, ziyaret sayısına ve diğer faktörlere dayanmaktadır. Fiyat listesi genellikle tedavi sırasında gerçekleştirilen her prosedürü gösterir.

Pulpitis tedavisi için fiyatlandırma ilkesi aşağıdaki standartlara göre takip edilebilir:

  • anestezi (bazı firmalar ve her anestezi enjeksiyonu);
  • her bir kanalı ayrı ayrı geçirip yıkamak (dişte 4 diş varsa, bu manipülasyonların fiyatı 4 kat artar);
  • her bir kanalın belli bir malzeme ile doldurulması (büyük şirketler, macunla soğuk gutta-perka ile hem “basit” dolgu hem de çok daha pahalı olan sıcak gutta-perka sistemi “Termafil” in üç boyutlu sızdırmazlık seçeneği sunar;
  • Kanalların işlenmesi sürecinde antiseptiklerin aktive edilmesi için ultrason veya lazerin kullanılması (bazı şirketler kanalların geçişi ve yıkanması için bu bölümü içerir);
  • Tedaviyi tamamlayan mühür (ışıkla sertleşen kompozitler arasında fiyat listesinde yazılı olan ekonomi ve iş sınıfı malzemeleri vardır).

Dişlerdeki daha fazla kök kanalı, daha pahalı olan pulpitisin tedavisidir.

Diş kliniği her ziyareti değerlendirirse, bu bölümlerin her biri, hizmetlerin ödenmesi makbuzunda seçici bir şekilde belirir. Doğal olarak, anestezi ile ışıkla sertleşen bir mührü ödemek gerekirse,2-3 bin ruble, geriye kalan prosedürler düzenli bir toplamla sonuçlanabilir, çünkü bir kanalın standart kızarması ortalama 1000 rubile malolur (4 kanallı bir kanal için, 4 bin zaten elde edilir).

Ek "seçenekler" için şirket fiyatı rasgele bir şekilde ayarlar - bir yerlerde, daha az bir yerde.

Bir ziyarette, dört dört kantonun (üst veya alt) dört kubbeli pulpitis ile kaplanacağı ve mühürleneceği, tedavi masrafının yaklaşık 7-8 bin ruble olacağı ve son dolgunun 2-3 bin daha fazla olacağı, bir ziyarette bunu hesaplamak zor değildir. ortalama tedavi maliyeti. Başka bir deyişle, dişteki kanallar küçüldükçe, pulpitin tedavisi daha ucuza mal olacaktır.

Örneğin nüansları görün pulpitis üç kanal diş tedavisi.

Ve tam tersi - kök kanalları daha küçük, daha ucuz tedavi olacaktır.

Birçok özel klinikte, dişhekimleri, maliyeti arttırmak için pulpitis tedavisini çeşitli ziyaretlere genişletmekle doğrudan ilgilenirler. Dahası, modern dişhekimliği kurumlarının seviyesi kanal sisteminde çok steril koşullar yaratılmasına izin verir ve dişi dış çevreden bir sonraki ziyarete kadar sıkıca kapatır, kanalları tekrar yıkamanın yararı doktor için açıktır, ama hasta bunu bile bilmez.

Kliniğin tek bir ziyarette yapabilecekleri birçok pahalı prosedüre dayanabilir, çünkü kronik gangrenöz pulpitis hasta için sıklıkla yerleştirilmiş olan periodontit olarak - kökte iltihaplanma, çok sayıda ziyarette tedavi edilmesi gereken, ileri teknolojiyi kullanan ve pahalıya mal olan bir hasta olarak konumlandırılır.

Ticari firmaların aksine, devlet bütçesi dişhekimliği, aksine, kanal yıkamanın önemini göz ardı eder ve nadiren, elle yapılan rutin pamuklu kaplamalarda antiseptikle yıkayarak, jet muamelelerini kullanır. Her zaman olduğu gibi, en zor şey orta bir yer bulmaktır ...

Seni korusun!

 

İlginç bir video: pürülan pulpitis molar (çiğneme dişi) tedavisinin bir örneği

 

Pulpitisin gelişim mekanizması ve tedavisinin özellikleri ile ilgili ayrıntılar.

 

 

"Kronik gangrenli pulpitis ve tedavisinin modern yöntemleri" yazmak için 2 yorum
  1. anonim:

    Doktorun maddi faydaları nedeniyle tedaviyi germekle ilgilendiğine katılıyorum, çünkü bu tamamen kârsız! Çünkü önemli olan, bir hastanın genel olarak ne kadar ödeyeceği değil, bir ziyaret için ne kadar ödenir.

    cevap
    • Svyatoslav Gennadievich:

      Belki de son bloğu dikkatlice okumadınız: “pek çok özel klinik” diyor, hepsi değil. Sıklıkla, pulpitis ile bile her ziyaret için yaralanan hastalardan geri bildirim aldı. Ben periodontitis hakkında sessiz kalacağım - bu her yeni ziyaret için hile için verimli bir zemin.Çok büyük bir ülkemiz var, nerede ve nasıl yapıldığını biliyorsunuz, farklı bölgelerdeki özel dişhekimliğine daha yakından bakıp bakmadığınızı kendiniz öğrenebilirsiniz.

      cevap
Yorumunuzu bırakın

yukarı

Makale 2 yorum

© Copyright 2014-2019 plomba911.ru

Site sahibinin izni olmadan siteden malzeme kullanımına izin verilmez

Gizlilik politikası | Kullanıcı Sözleşmesi

geribesleme

Site haritası