Diş hastalıkları ve tedavisi hakkında web sitesi

Bazal implantasyon hakkında: Bu teknolojinin tüm artılarını ve eksilerini göz önünde bulundurun

Статьи Makale 8 yorum

Bugün bazal implantasyonla ilgili bir çok tartışma var ve bu yönteme karşı ve karşı olan uzmanlar var ...

Şimdi bulacaksınız:

  • Bazal implantasyon nedir, artıları ve eksileri nelerdir, “for” ve “karşı”;
  • Bazal implantasyon için implant kurulumunun ana aşamaları nelerdir;
  • Bu prosedürün uygulanmasına yönelik göstergeler ve kontrendikasyonlar nelerdir;
  • İmplantlara nasıl bakım yapılması ve ne kadar dayanabilecekleri;
  • Ve bugün birkaç yıl içinde komplikasyonların başlayacağından korkmadan kalitatif bir bazal implantasyon yapmak mümkün mü?

Destekçileri (yöntem için) ve muhalifler (sisteme tamamen karşı olan) arasında hala tartışmalar olan bazal implantasyon, son yüzyılın 60'ından bu yana tarihine başlamıştır - kendi implant tasarımlarını kullanmaya başlayan İtalyan doktor Stefano Tramonte'nin gelişmesiyle birlikte. pürüzsüz boyun ve oldukça agresif iplik. Bu teknolojinin artıları ve eksileri hakkında daha ayrıntılı konuşmaya devam edeceğiz.

Bazal implantların klasik implantasyondan kurulması yönteminin ana farkı, diş cerrahının bunları, özel bir yoğunluk ve atrofiye direnç ile karakterize edilen, çene ve yüz kemiğinin derin tabakalarına ve bölümlerine yerleştirmesidir. Bu yüzden bu tür implantlar oldukça uzundur.

Bazal implantlar yoğun bazal çene kemiğine yerleştirilir.

Bu X-ışını, bazal implantların oldukça uzun olabileceğini açıkça gösteriyor ...

Klasik implantlar yumuşak süngerimsi çene dokusu içine yerleştirilir.

Bazal implantasyonun bir özelliği, gerekli tüm implantların tek seferde tek bir adımda ve tedaviyi tamamlamak için tam olarak üç ila beş gün içerisinde kurulum yeteneğidir. Ancak klasik ve yaygın katlanabilir implantlar, son aşamadan önce "engraftment" i beklemek için 2-3 aydan altı aya kadar süre gerektirir - protezler (uzun bekleme süresi klasik implantasyonun dezavantajlarından biridir).

Bir notta

Bazal implantlar, klasik modellerin aksine, eğimli olarak monte edilebilir. Bu, implant yüzeyinin temas alanını kemik dokusuyla arttırmanıza ve aynı zamanda kemiğin en güçlü bölgelerini seçmenize izin verir.

 

Bazal implantasyon yöntemiyle ilgili birkaç kelime

Tarihe bakarsanız, bazal implantasyonun neredeyse yarım asır civarında olduğunu görebilirsiniz - klasik teknik kadar. Bununla birlikte, aktif olarak gelişmeye başlayan “klasikleri” idi - kısmen yaratıcıları yöntemi ticari olarak daha başarılı olarak sundukları için. Ancak, o zamanlar bile, bazal implantasyon, neredeyse aynı implant sağkalım oranlarına sahipti ve bugün, tekniğin bir yeniden doğuş yaşadığı söylenebilir.

Bazal implantasyonun hastalara büyük ilgi göstermesi, oldukça anlaşılabilir bir durumdur. Tekniğin gerçekten çok kutuplu olması: kısa bir tedavi süresi, tam bir hayata hızlı bir dönüş ve daha düşük maliyetler - tüm bunlar çekici hale getirir.

Ancak, güncel implantologlar iki kampa bölünmüştür. İlki (tekniğe karşı olanlar), bazal implantasyonun dişleri restore etmek için kısa ömürlü bir yol olduğuna inanırlar. Aksine, başkaları, sadece kelimelerde değil, aynı zamanda uygulamada da benzer bir sistemi savunmakta, çalışmalarının olumlu sonuçlarını göstermekte ve örnek olarak şükran hastalarının geri beslemesini göstermektedir.

Bazal implantasyonun birçok avantajı vardır - örneğin, güzel bir gülümsemeyi bir kişiye hızlı bir şekilde geri göndermenize izin verir.

Bazal implantasyon klinikleri, hizmetlerini münhasır olarak konumlandırırlar - bu kurumların bir reklam kampanyası genellikle buna dayanır. Aslında, sunulan hizmetlerin münhasırlığı ile ilgili ifadeler sadece kısmen doğrudur.

Gerçek şu ki, bazal yöntemde benzersiz bir şey yoktur, ancak doktorun sahip olması gereken becerilere ve yeterliliğe yüksek talepleri vardır:

  • Maksillofasiyal anatominin mükemmel anlaşılması (sonuçta, kemik dokusunun akut atrofisi koşullarında çalışmak zorunda kalacaktır);
  • Özel yazılım kullanarak implantların kurulumunu planlayabilme ve tahmin edebilme;
  • Ortopedi hakkında iyi bir bilgiye sahip olmak (her şeyden önce, sadece çene implantlarını yerleştirmek için yeterli değildir - ileride protezleri sabitleyebilmeniz için bunları düzeltmeniz gerekir, bu özellikle karmaşık bir başlangıç ​​durumunda her zaman kolay değildir. Aynı zamanda, protezin rahat, fonksiyonel ve estetik olması gerekir) .

“Bazal implantasyon” kavramının, şimdi olduğu gibi, artık bir şey olduğu unutulmamalıdır. Klinik tabloya bağlı olarak dişleri restore etmek için çeşitli teknolojiler içeren bir anlık yükleme protokolü vardır.Dişlerin tamamen yokluğu dahil olmak üzere, tek ve çoklu restorasyonlar için uygundur - aşağıdaki örneklerde bir örnek gösterilmiştir:

Bazal implantlar kullanılarak alt çenedeki dişlerin restorasyonu örneği.

Toplam kurulu 8 implant

İmplantlara bir protez takılmıştır - sonuç olarak, dişin estetiği ve işlevselliği geri yüklenir.

Anında yük protokolü, bir aşamada bir işlemin yanı sıra, protezin hemen (anında) bir yükünü ifade eder - bu nedenle isim (ani yüke sahip dişlerin implantasyonu, tek aşamalı implantasyon, eşzamanlı ve diğer eşanlamlılar).

Bu protokol tek restorasyonlar için de kullanılır, ancak tam adentiyası olan veya tüm diş segmentlerinin bulunmadığı hastalar için daha uygundur. Üstelik, maksiller kemik dokusunda atrofik süreçlerin gözlemlendiği durumlarda, teknik, kemiğin dayanıklı ve steril bölümlerinin kullanılmasıyla da uygulanabilir (daha sonra bunun hakkında daha fazla konuşacağız).

Bir notta

Ani yük teknolojileri arasında, birkaç temel protokol ayırt edilebilir: bunlar, dört implant üzerinde (hepsi bir arada, 4 Nobel tarafından patentlidir), altı implantta (all-on-6) ve bazal metodun kendisinde protezlerdir.

Resim şematik olarak All-on-4 yöntemi (dört implant üzerinde) kullanılarak dişlerin protezlerini göstermektedir.

Her durumda, kemik dokusunun daha derin katmanlarına tam olarak yerleştirilmiş implantlar kullanılır (oldukça az sayıda model ve bu tür implantların çeşitleri vardır).Sadece alveolar bölgede değil, aynı zamanda bazal bölümde, kemiğin kortikal kılıfında da sabitlenirler. Akut atrofi durumunda, kafatasının zigomatik kemikleri ve payandaları (kuvvet çizgileri) ek olarak kullanılır. Bu tür implantların fiksasyon derecesi birkaç kat daha yüksektir ve 30 ila 45 Newton arasında bir indeksi olan klasik implantlara karşı 100 newton'a ulaşır.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, bazal implantasyon oldukça çekici görünmektedir (esas olarak asgari tedavi süresi nedeniyle). Ancak, bir hastanın birkaç gün içinde yeni dişler alabileceği söylenen klinisyenlerin reklamlarına ve olumlu incelemelerine güvenmeden önce, bazal implantların neden bu kadar çok söylenti ve spekülasyon olduğunu ve bu teknolojinin ne gibi avantajları olduğunu görelim. eksileri.

 

İmplant kurulumunun ana aşamaları: Önceden ne hazırlanmalıdır?

Tüm bazal implantasyon süreci 4 aşamaya ayrılabilir:

  • Teşhis (hazırlık);
  • Modelleme aşaması;
  • Bazal implantların kurulumu;
  • Protez.

Teşhis aşaması genellikle sadece bir gün sürer, ancak nadir durumlarda iki veya daha fazla gün için tasarlanmıştır.Bu aşamadaki diş hekiminin görevi, hastanın kapsamlı bir incelemesini yapmaktır. Maksimum vurgu kemik dokusu ve bir bütün olarak ağız boşluğu üzerinde yapılan çalışmadır. Bunun için bilgisayarlı tomografi (BT) yapılır.

İşlemden önce, hastanın ağız boşluğu ve çene durumu dikkatlice incelenir.

Önemli

Günümüzde birçok klinik doğrudan klinikte yerleştirilen dental ortopantomographlarla donatılmıştır. Bunlar, endodontik tedavinin kalitesini değerlendirmek, ortodontik tedavi planlamak, çene tümörlerinin boyutunu belirlemek ve klasik implantasyon yapmak için uygundur.

Bazal implantasyon sırasında diş ortopantomografının çözünürlüğü her zaman yeterli değildir.

Ancak, detayın kalitesizliğinden dolayı kemiğin akut atrofisi ile çalışırken, bu tür ekipmanların kullanılmaması daha iyidir - bilgisayar modellemesi yanlış olacaktır. Bu nedenle, bazal implantasyonda uzman olan klinikler, hastaları özel tıp merkezlerine teşhis için gönderirler. Karşılaştırma için: bir diş tomografının maliyeti 4-5 milyon ruble ve vücudumuzun herhangi bir organının durumunu teşhis etmek için profesyonel bir cihaz - 20 milyon ruble.

Evrensel bilgisayar tomografisi.

Tanı aşamasında doktor, hastaya dişlerin bazal implantasyonundan önce ne yapacağını detaylı olarak açıklar. Prosedürden önce, tüm hastalıklar hakkında doktoru bilgilendirmek ve gerekirse bir kan testi yaptırmak ve uzman bir doktor tarafından muayene edilmek de gereklidir, çünkü yaklaşan tedavinin başarısı ona bağlı olabilir.

Bir notta

Bugün, bazı kliniklerde sadece tam zamanlı bir çalışma değil, aynı zamanda bir doktorla uzaktan görüşme de vardır. Örneğin, bölgelerden hasta alan Moskova hastanelerinde, video konferansı veya e-posta iletişimi gibi modern teknolojiler, CT iletişimi ile birincil iletişim ve dosya alışverişi için kullanılabilir.

Sonra bilgisayar simülasyonu aşaması geliyor - bu tedavide önemli noktalardan biridir. Doktor sıklıkla kemik dokusunun akut atrofisi durumunda çalışmak zorundadır ve implantın yerleştirilmesi için en doğru yeri seçmeniz gerekir (yani, yeterli kemik hacmiyle, sinirleri veya sinüsleri vurmak için en az riskle) - bu gibi durumlarda bilgisayar simülasyonu durumu tam olarak kaydeder.

Bazal implantasyon ile bilgisayar simülasyonu, en zor durumlarda bile, tıbbi hataların olasılığını en aza indirerek, implantların en doğru şekilde konumlandırılmasını sağlar.

Genel olarak, bazal implantasyon için bilgisayar modellemesi, tanı evresinin mantıklı bir devamıdır. CT taramasından sonra alınan bilgiler bilgisayara indirilir. Tüm işlem sürecini simüle etmek için özel olarak geliştirilmiş bir yazılım kullanılır.

İlginç

İmplantasyon sürecinin üç boyutlu modellemesi için programlar, bağımsız şirketler tarafından üretilmekte ve doğrudan implant geliştiricileri tarafından temsil edilebilmektedir. Örneğin, Nobel diş implantlarını piyasaya süren ilk şirketlerden biridir, günümüzde diş laboratuarlarına kendi Nobel Kılavuzu yazılımlarını ve hatta ağız boşluğunu taramak için ekipman (geleneksel balmumu izlenimlerini almak yerine) sunmaktadır.

Bilgisayar programı, doktorun kemik dokusunun durumunu analiz etmesine, implant implantasyonu için en uygun yeri seçmesine ve çene anatomisini dikkate alarak implant tasarımını seçmesine yardımcı olur.

Prensipte 3D modelleme, klasik implantasyon ile de uygulanabilir. Ancak kullanımı, onunla çalışmak için gereken becerilerin varlığını, ayrıca özel ekipmanın kullanılabilirliğini ve aslında yazılımın kendisini gerektirir.Bu nedenle, birçok diş hekimliği bu modern teknolojiyi kullanmak her zaman değildir (örneğin, sadece ek bir ücret karşılığında). Bazal implantasyon seçerken, 3 boyutlu modelleme zorunlu bir prosedürdür, çünkü bir işlemin hatasız, maksimum doğrulukta, komplikasyon olmaksızın, öngörülen ve garantili bir sonuçla gerçekleştirilmesine izin verir.

Bazal implantasyonun bir sonraki aşamasında, implantların gerçek kurulumu bir delinme veya insizyon yöntemi (veya bir diş çıkarıldıktan hemen sonra) kullanılarak gerçekleştirilir. Delme işlemi, tüm prosedürü dikişsiz olarak gerçekleştirmeyi mümkün kılar ve zayıflatılmış ve iltihaplı diş etleri olan insanlar için uygundur.

Bazal implantlar genellikle sözde delinme (dairesel insizyon) kullanılarak diş etlerinde önemli kesintiler olmadan kurulabilir.

Bir notta

Simüle edilen verilere dayanarak, 3D yazıcılar vasıtasıyla bireysel cerrahi şablonlar geliştirilmiştir. Bunlar, kural olarak, operasyon sırasında alveolar sırtın üzerine yerleştirilen silikon şablonlardır. İmplantların kemiğe yerleştirildiği belirli bir eğim açısına sahip delikler vardır. Böylece, operasyonları daha az riskli ve daha az travmatik yapan hassas bir şekilde kalibre edilmiş bir yere monte edilirler.

Her implant tam olarak ölçülmüş bir yere ve belli bir eğim açısına monte edilir.

Bazal implantasyonun son aşaması protezdir.Bazal implantları yerleştirdikten sonra, protez genellikle 2-3 gün boyunca yerleştirilir - üzerine gerekli birincil yükü oluşturmak için. Protez, hastanın çenesinden alınan gösterimler kullanılarak yapılır. Aynı zamanda, tüm yerleştirilmiş implantlar, implantasyon üzerine damgalanmıştır. Bu modelde, dental laboratuvarda istenen protezleri üreten diş teknisyeni tarafından elde edilen modellerin üzerinde çalışılan mekansal oranı (ön aşamada oluşturulan bilgisayar modelinin verileri de dikkate alınmıştır).

All-on-4 yöntemine göre protez teknolojisinde kullanılan protez.

Ve bu fotoğraf tedavi sonucunu gösterir.

Anında (anında) protezler, tüm tedavi sürecinde çok önemli bir rol oynar.

Öncelikle, protez, çiğneme yükünü hemen implantlara aktarır ve bunların içinden, içerdiği doğal süreçler nedeniyle kemik dokusuna geçer ve rejenerasyon mümkün olduğunca çabuk gerçekleşir. Basitçe ifade edilirse, büyük ölçüde hastanın bazal implantasyondan birkaç gün sonra gıdaları çiğneyebildiği gerçeğine bağlı olarak kemik hızlı bir şekilde restore edilir.

İlginç

Bazal implantasyon, bir insan kemiğinin üzerine düşen yüklere uyum sağladığına göre, Wolf'un yasasının kullanımına dayanır.Ve iç yapısı uyarlanabilir değişikliklere, ardından kortikal çene kemiğinin halindeki değişimlere maruz kalır - daha yoğunlaşır ve bu nedenle daha dayanıklıdır.

Kurt yasasının tezahürüne bir örnek.

İkincisi, protez tüm takılı implantları tek bir yapıya bağlar. Bir implant ağır yüklü ise, yük altında değişecektir. Ancak, protezin çerçevesinin tüm yapay kökleri birleştirmesi nedeniyle, yoğun çiğneme yüküne rağmen, kemik dokusunda hareketsiz ve sakin bir şekilde kök salınırlar.

Üçüncü olarak, protez hastanın tam teşekküllü hissetmesine izin verir - estetik ve güç kabiliyeti, bazal implantasyondan hemen sonra hemen geri yüklenir.

Bununla birlikte, çok önemli bir nokta vardır (bazıları bir eksi düşünebilir). İmplantların yerleştirilmesinden sonra, protez kalıcı olarak sabitlenir, çıkarılabilir değildir, ancak yine de geçici bir tasarımdır. Bu, en az altı ay ve pratikte giyilmesi gerektiği anlamına gelir - 3-4 yıla kadar,plastik kronlar başarısız oluncaya ve görünümlerini yitirene kadar. Protezin kalıcı bir ile değiştirilmesinden sonra - yani, on yıllarca sürecek olan.

Bu önemli!

Önemli kemik atrofisi olan hastalara kronlar akrilik bir taban üzerine monte edilen veya bir tür yapay dişeti olan Acry Free kullanılarak sabit bir protez sunulmaktadır. Bu küçük, çok fark edilir ve neredeyse ağızda hissedilmez. Böyle bir sistem, kemikle birlikte sarkan doğal mukoza zarının düz olmayan konturunu gizlemenize izin verir.

Önemli kemik dokusu atrofisi ile birlikte, protezler sakız taklit eder, bu da protezlerin sonucunun mümkün olduğunca estetik hale getirilmesini sağlar.

Sadece kronlardan oluşan bir köprü koyarsanız, aşırı derecede uzun olurlar. Bu durumda doktorlar bile özel bir terim kullanırlar - “at gülümseme”.

 

Bazal implantlar klasik olanlardan nasıl farklıdır?

Modern bazal implantlar klasik kök şeklindedir. Daha derin ve daha yoğun katmanlarda klasik diş implantlarından daha fazla sabitlendikleri için, biraz daha uzamış bir gövdeye ve spesifik bir diş tipine sahiptirler.

Ancak, belki de, bazal implantlar arasındaki temel fark, sağlam bir forma sahip olmaları, yani abutmentler (protez için temel görevi gören üst kısımlar) ile birleştirilmesidir.

Bazal implantlar:

Bazal implant örnekleri

İşte klasik implantların bazı örnekleri:

Klasik implantlar

Bazı doktorlar, bazal implantların bütünlüğünün önemli bir dezavantaja sahip olduğunu düşünmektedir, diş teknisyeninin önceden kurulmuş implantlar üzerindeki protezleri “kalıplamak” zorunda kaldığını ve eğer doktor bunları çarpık olarak ayarladıysa diş teknisyeni için yaptığı ciddi hataları düzeltmek neredeyse imkansız bir görev olacaktır.

Bu noktanın gerçekten bazal implant eksikliği olarak kabul edilip edilemeyeceğini daha iyi anlamak için, çoğu klinikte durumun genellikle pratikte nasıl olduğunu görelim.

Klasik implantasyonda, implant cerrahı ve diş teknisyeni veya ortopedi uzmanı çiftler halinde çalışır. Ve çoğu zaman birbirinden bile ayrı. Yani, cerrah implant yerleştirir ve ortopedi uzmanı optimal dayanakları seçer ve protezin pozisyonunu uyarlar. Ve ortopedist iş sırasında manevralar için yeterli stok var.

Bazal implantasyon durumunda, durum farklıdır. Bir implantolog genellikle bir kişide maksillofasiyal cerrah ve ortopedi cerrahı olmak veya tek bir bütün olarak profesyonel bir ortopedik cerrah ile birlikte çalışmak zorundadır, çünkü eğer implantlar çarpıksa, protezin normal olarak kurulması mümkün olmayacaktır.

Bu nedenle, bilgisayar modellemesi dahil olmak üzere, tüm tedavi süreci dikkatli bir şekilde planlanır - implant kurulumundan, abutment eğim açısının seçilmesi ve protezin sabitlenmesi için yüklerinin olanaklarının araştırılması. Doktorun akut atrofi, ısırığın yer değiştirmesi, sinüs bölgesinde problemler, vb. Ve hasta iyi bir sonuç almalı.

Protezin sonucu hem estetik hem de işlevsel olarak doğrudan implantoloğun profesyonelliğine bağlıdır.

İmplantların kendileri için, manevra kabiliyeti olan bir ipucu vardır - yani implant implantasyonundan hemen sonra, özel bir aletle belirli bir dereceye kadar eğilebilir, ki bu da ısırmayı hizalamanıza, protezin düzgün ve yer değiştirmeden sabitlenmesine olanak tanır.

Böylelikle, eğer bazal implantların bütünlüğü belli bir dezavantaj olarak düşünülebiliyorsa, bu, yalnızca, onların kurulum teknolojisinin, klasik protokolde olduğu gibi, doktorun becerileri ve profesyonelliği için daha yüksek gereksinimleri gerektirdiği yönündedir. Basitçe söylemek gerekirse, iyi bir doktor bulmak zorlaşacaktır.

 

Bazal implantasyon ve ilgili “korku hikayeleri” için Lateral BOI implantları

BOI lateral implantları, Dr. Stefan Ide tarafından geliştirilen disk implantlarıdır. Oldukça uzun bir süre kullanıldılar ve belki de bazı kliniklerde hala kuruluyorlardı, bu yüzden reklamın tam olarak neyin sessiz kalacağını öğrenmek yararlıdır.

Titanyum disk implantları (bazal ve klasik implantların yanı sıra) oluşturuldu ve bunların karakteristiği disk şeklindeki temeldi. Bu tür implantlar, çene kemiğinin tepesinden değil, yan taraftan, iç dokudan yerleştirilmiştir.

Bazal implant BOI

Ve bu zaten çene kemiğine yerleştirilmiş aynı implanttır.

BOI'nin lateral implantları, bazal dairelere doldurulmuştur, çünkü bunlar aynı zamanda kemiğin karşılık gelen bölümünü de içermektedir. Ancak, bunları kullanmaya yönelik sürekli girişimler başarısız oldu ve bunun birkaç nedeni var:

  • Çok karmaşık kurulum;
  • Bunlar her zaman etkili değildir ve sadece kuyumcuların hassasiyeti ile, kemiğin implantın altında kesilmesiyle;
  • Uzun postoperatif rehabilitasyon (ve sonuç olarak - birçok komplikasyon).

Bugün, sonuç için çalışan tek bir profesyonel, uygulamalarında disk bazal implantlarını kullanmaz.

Birkaç yıl önce disk implantları ülkemizde aktif olarak kuruldu. Onlar BOI markası altında üretildi (daha sonra onların muadilleri piyasaya sürüldü - titanyumdan değil, biyopolimerden üretilen PEEK implantlar).Günümüze kadar, tam olarak bazal tekniğe sahip birçok hastada bu tür implantlar söz konusudur (ve genellikle bu tür insanlar buna karşıdır).

Aşağıdaki fotoğraf, disk implantlarının örneklerini göstermektedir:

Disk bazal implantları BOI

Eski disk bazal implantlarının (BOI) ana dezavantajları:

  • Doktor ve diş teknisyeni için sürecin yüksek karmaşıklığı. Zaten “implante” implantın çıkıntılı kısmının diş eti çizgisi üzerinde düzeltilmesinin imkansızlığı hem hekim hem de teknisyen için ve gelecekte hasta için zorluklar yaratır;
  • Son protezlerden sonra birçok estetik kaybı. Bu nokta, bir öncekiyle büyük ölçüde bağlantılıdır, bazal implantların sistemi, “elin nasıl alındığı” gibi, protezlerin karşılık gelen “eğrileri” için ön koşulları oluşturur. Başka bir deyişle, protezler doğal olmayan ve periodontal dokulara kötü şekilde yapışarak hastalara rahatsızlık verir;
  • Bazal implantların takılması sırasında diş etlerine ve kemiklere ciddi zarar verme;
  • İmplantın yerleştirildiği bölgede reddedilmesi durumunda, kemik kütlesinin yeniden doldurulmasını gerektiren önemli bir kemik kaybı meydana gelir, yani, ek bir cerrahi işlemi ortadan kaldırmak için ek cerrahi gerekebilir. başarısız implantasyon Çene "Delik".

Disk implantlarla karşılaştırıldığında, modern bazal kök şekilli implantlar önemli avantajlara sahiptir:

  • Tedavi süreci ve sonraki protezler önceden modellenmiştir. Abutmentin eğim açısı, protezin konumuna göre ayarlanır, bu nedenle ne implantolog, ne de diş teknisyeni, ne de hastanın herhangi bir sıkıntısı vardır;
  • İmplantolog bir maksillofasiyal cerrahtır ve ortopedi hakkında bilgi sahibi olmalı ve hastanın ısırmasını hesaba katarak implant takmasına izin vermelidir. 3D modelleme ile birleştiğinde, bu diş teknisyenlerinin yüksek estetik ve güç göstergeleri ile protezler oluşturmasına olanak sağlar;
  • Modern bazal implantlar, masif doku insizyonları ve sütürsüz - delinerek minimal invaziv bir şekilde yerleştirilir. Bu ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır, hasta için rehabilitasyonu azaltır ve kolaylaştırır;
  • İmplant doğru bir şekilde monte edildiğinde, kemik dokusu sadece azalmaz, aksine, çiğneme yüküne bağlı olarak geri yüklenir ve sıkıştırılır.

 

Bazal implantasyonun avantajları

Bu nedenle, bazal implantasyon yönteminin tüm özelliklerini göz önüne alarak, aşağıdaki avantajlar tanımlanabilir:

  • Doktor ziyaret sayısını en aza indirdi;
  • Bu tip implantasyonda az sayıda kontrendikasyon;
  • Sigara içenler için uygun;
  • Yaşlılıkta insanlar tarafından kolayca tolere edilir;
  • Periodontitis ve periodontal hastalıkların akut formları muzdarip insanlar için uygundur;Bazal implantlarda protezler, hastanın ciddi periodontitis ve periodontal hastalık formları olsa bile mümkündür.
  • İmplantların takılmasından 3-5 gün sonra diş protezlerine başlayabilirsiniz.
  • Sadece bir operasyona ihtiyaç vardır: implantlar bir adımda yerleştirilir;
  • Göreceli olarak düşük hizmet maliyeti;
  • Bu yöntem çene kemiğinin belirgin atrofisi ile bile (başka bir deyişle, yüksekliğinde bir azalma ve hacimde bir azalma ile) uygundur;
  • Kemiğin iyileşmesi, hızlı bir şekilde çiğnemesinin yanı sıra, hızlı çiğneme yükünün de daha hızlı olması nedeniyle daha hızlıdır.

Görüş diş hekimi

Teknolojinin çok sayıda avantajına rağmen, bazal implantasyonun olumlu sonuçlarının elde edilmesi zordur, ancak tüm adımların mükemmel bir şekilde yerine getirilmesi mümkündür. İlk olarak, çalışma bu tedavi protokolü ile çalışma hakkını onaylayan sertifikaları olan deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır (bunlar sadece Uluslararası İmplantoloji Fonu tarafından yayınlanır). İkinci olarak, doktor sadece bir implantolog değil, çene sisteminin anatomisi hakkında kapsamlı bilgi sahibi bir çene cerrahı olmalıdır.Üçüncüsü, on yıllardır piyasada var olan şirketlerin implantları, sadece birkaç yıl önce serbest bırakılmadı ve sadece acil yük tekniği ile çalışmaya yönelik ilk adımları attılar.

Bu bölgedeki “oldies” lerden bazıları Nobel Biocare, Osstem, Oneway BioMED ve BioHorizons'dur. Bu markalar için hem olumlu hem de olumsuz (aynı zamanda önemli olan) iş deneyimi birikmiştir ve uzun vadede doğrulanmış klinik çalışmalar da vardır.

Ancak, metodolojiyi objektif olarak değerlendirmek için, sadece avantajlarını değil, aynı zamanda dezavantajlarını da bilmek gerekir - onlardan daha fazla konuşalım ...

 

Teknolojinin ana dezavantajları hakkında bilmek önemli olan

Önerilen etkili yöntem olarak, bazal implantasyon hakkında nihai sonuçlar sadece artılarını ve eksilerini tartarak yapılabilir. Teknik, özellikle kendi dişlerinin uzun süre yokluğundan dolayı akut kemik atrofisi olan hastalar için çok sayıda avantaj sağlamaktadır. Ancak, uzmanların belirttiği gibi, her doktor bu teknolojiyi kullanmaya karar vermeyecek - ve bu ana tuzaktır.

Bazal implantların uygun şekilde yerleştirilmesi, bir doktordan çok yüksek düzeyde bir eğitim gerektirir ve bu da bazı zorluklar yaratır - böyle bir uzmanı bulmak çok kolay değildir.

Tekniğin ciddi eksikliklerinden, uygun kural ve protokollere göre bazal implantları (ve protezleri) kurabilen doktorların yokluğunu ayırmak gereklidir.Profesyonel olabilmeniz için, Uluslararası İmplant Vakfı (Uluslararası İmplantoloji Fonu) 'nda, yüksek maliyetlerinden ötürü herkes tarafından erişilemeyen 5 pratik adımdan geçmeniz gerekmektedir.

Ek olarak, uzmanlar için artan gereksinimler vardır: Bir doktor eş zamanlı olarak bir çene cerrahı, bir ortopedi cerrahı ve modelleme tedavisi için gelişmiş bir bilgisayar yazılımı kullanıcısı olmalıdır. Yardımcı olmak için, doktor, derhal yükleme için protezlerin gelişimi konusunda eğitim almış bir diş teknisyeni seçmeli, doğru tıkanıklığın oluşmasını hesaba katarak, yükü kemiğe eşit bir şekilde dağıtmak ve implantların aşırı yüklenmemesi için gereklidir (çünkü protez sadece yapay dişler, ama aynı zamanda hareketliliğini engelleyen ek bir implant stabilizörüdür).

İmplantlara gönderilen çiğneme yükünün tekdüzeliği, protezin ne kadar doğru yapıldığına bağlıdır.

Bu nedenle, diş kliniği bazal implantasyonu sunan reklamlara körü körüne güvenmemelisiniz - artıları ve eksileri tartmanız, doktor sertifikalarını kontrol etmeniz ve pratik becerilerinin sonuçlarına bakmanız gerekir (örneğin, hastaların tedaviden önce ve sonra ağız boşluğunu gösteren örneklerle çalışma) .

Ayrıca okumak için de yararlıdır: Koreli diş implantları Snookon ve temel özellikleri

 

Bazal implantasyon için temel endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bazal implantasyonun savunucuları, bu tekniğin avantajları olarak göstergelerin çizgilerini belirtmektedir, çünkü bunların bazıları aynı zamanda avantajlarıdır. Buna karşı çıkanlar, bazal implantlar için kontrendikasyonları vurgulamakta ve onları konsensüs olarak görmektedirler.

Bununla birlikte, yönteme ilişkin endikasyonlar, dişhekimine,% 100 olumlu sonuç vermeden, sadece öngörülen tedavi hakkında yaklaşık bilgi verir. Nedeni basittir: Her vaka kendi yolunda istisnai ve benzersizdir, bu nedenle endikasyonlar ve kontrendikasyonlar tıbbi mantık ve sağduyu açısından ele alınmalıdır ve standartlaştırılmamalıdır.

Aşağıda, örnek olarak, bazal implantasyon için birkaç endikasyon verilmiştir:

  1. Çiğneme işlevini kısa sürede (3-5 gün) geri yükleme ihtiyacı;
  2. Çene kemiğinin ve dişlerin 3'ten fazla olmaması durumunda restorasyonu;Bazal implantasyon için endikasyon 3'den fazla bir miktarda dişlerin olmamasıdır.
  3. Estetiğin restorasyonu ve yokluğunda dişlerin işlevi;
  4. Şiddetli periodontal hastalık (çoğunlukla periodontitis ve periodontal hastalık);
  5. Üst ve / veya alt çenede kemik kaybı;
  6. sigara;
  7. Kontraendikasyonlar veya sinüs kaldırma yapmak için isteksizlik (kemik birikimi).

Bazal implantasyona karşı mutlak kontrendikasyonlar, klasik implantasyon yapılmadığı vakalarla aynıdır (atrofi ve inflamatuar süreçler için tedavi olasılığı nedeniyle daha azı vardır).

Aşağıda listelenen sorunlar için, ilke olarak cerrahi yapılmaz:

  1. Tümör neoplazmları;
  2. Dolaşım sisteminin bazı hastalıkları;
  3. CNS bozuklukları;
  4. Bozulmuş kemik rejenerasyonu;
  5. Kronik hastalıklar (tüberküloz, sürekli insülin ihtiyacı olan diyabet).

Bazal implantasyon için bağıl kontrendikasyonlar:

  1. Biyofosfat preparatları ile tedavi;
  2. Hamilelik ve emzirme;
  3. Ruhsal bozukluklar ve nevrozlar;
  4. Dekompanse diyabet;
  5. Akut artrit.

Maksillofasiyal cerrah, ağız boşluğu hazırlanana kadar asla implantasyona başlamayacaktır. Bu nedenle, işlemden önce, korunmaya maruz kalan, hareket veya sorunlu dişleri kökleri üzerindeki kist veya granülomlarla temizleyen diş tedavisi uygular.

Çoğu zaman, dişçi cerrahı, diş çekildikten sonra, aynı zamanda implantı ayarlar.

Bir notta

Bazal implantasyon tekniği diş çekildikten hemen sonra tedaviye izin verir: bir implant direkt olarak yeni bir deliğin içine yerleştirilir (yani kemik iyileşene kadar birkaç ay beklemenize gerek yoktur).

 

İmplantlara nasıl bakılır

İmplantlar, protezlerle birlikte, yaşam süreleri doğrudan buna bağlı olduğundan zorunlu bakım gerektirir. Ancak, çok fazla endişelenmemelisiniz, çünkü bazal implantasyondan sonra ağız hijyeni sağlamak için özel bilgi ve beceri gerektirmez. Dişlerinizi günde en az 2 kez diş macunu ile fırçalamak ve antibakteriyel solüsyonlarla temizledikten sonra ağız durulama yapmak yeterlidir.

Diş fırça kıllarına nüfuz etmenin zor olduğu yerlerde ulaşılması zor bölgelere (örneğin, köprüler veya protezler altında) ilişkin zorluklar ortaya çıkarsa, bir sulama cihazı kullanmalısınız (bu, plakları, gıda kalıntılarını gidermek ve dişetlerine bir su jeti ile masaj yapmak üzere tasarlanmış bir cihazdır), basınç altında üretilmiştir).

Ağız için bir irrigator gibi görünüyor.

Bir notta

Dental implantların varlığında diş ipi kullanılması tavsiye edilmez, çünkü implantın çevresindeki dokuya zarar verme riski yüksektir.

İmplantların ve protezlerin akıbeti hakkında endişelenmemek için, diş hekimini durumlarını değerlendirmek için yılda 1-2 kez ziyaret etmelisiniz. Herhangi bir ihlal ile ilişkili birincil belirtilerin tespit edilmesi üzerine, hemen onları ortadan kaldırmak için başlamalıdır.

Komplikasyonların ilk belirtileri sırasında olumlu bir sonuç elde etmek için daha kolay ve daha hızlıdır. Bazen, genellikle garanti kapsamında gerçekleştirilen, yani ücretsiz olan normal düzeltme yeterlidir.

Tabii ki, protezlerin implantlarda kullanılmasında belirli bir dikkatin gözlemlenmesi önemlidir:

  • Kendinizi maksillofasiyal yaralanmalardan koruyun;
  • Bağışıklıkta düşüşe izin vermeyin;
  • Akut ve kronik enfeksiyonların önlenmesini sağlayın: düzenli olarak sağlık durumunu değerlendirin ve hastalığın ilk formlarının ilaç tedavisini derhal gerçekleştirin. Vücudun en yaygın hastalıklarının doğrudan veya dolaylı olarak implantların hizmet ömrünü etkilediği uzun süredir kanıtlanmıştır.

 

Kaç bazal implant genellikle servis edilir?

Genel olarak, bazal implantların hizmet ömrü birçok faktöre bağlıdır ve klasik modellerin yanı sıra önceden öngörmek mümkün değildir.

Birçok bakımdan, ortopedik yapının doğruluğu, bazal implantların ömrünü etkiler - protezin implantlar üzerindeki yük için gerekli parametreleri sağlayıp sağlamadığına ve basıncın kemik dokusu üzerine düzgün bir şekilde dağıtılmasına bağlı olur.

İmplantların hizmet ömrü büyük ölçüde kurulumlarının doğruluğuna ve ayrıca protez üretiminin kalitesine bağlıdır.

Bazal implantın ömrünün uzatılması konusundaki son yer, diş hekiminde düzenli kontroller ve yetkili ağız hijyeni ile meşgul değildir. Başka bir deyişle, implantların hizmet ömrü, sadece doktora değil, aynı zamanda hastaya da büyük ölçüde bağlıdır.

Bazal implant üretimi için tüm kurallara sıkı sıkıya uyulmasının yanı sıra, dikkatli ve özenli bir tutumla, hizmet ömrü sınırlı olmayabilir. Hemen protez yükü ile bazal implantasyon için modellerin geliştirilmesi konusunda uzmanlaşmış test edilmiş ve kanıtlanmış şirketler, ürünlerinde ömür boyu garanti vermektedir. Bir yandan, bu bir reklam hareketi ve diğer yandan, hasta için herhangi bir komplikasyon ortaya çıkması halinde ne doktor ne de kliniğin onu zorlayamayacağının ek bir garantisidir.

Bir notta

Bazal implantlar için malzeme titanyumdur.İmplantın “aşılanması” sürecine, kemik dokusuna (osteointegrasyon) sahip oluşa izin veren eşsiz özelliklere sahiptir. Araştırmadan sonra saf titanyumun implantların ömrünü önemli ölçüde arttıran ideal olarak biyo-uyumlu bir materyal olduğu kanıtlanmıştır.

Bazal implantlar yüksek biyouyumluluk ile karakterize titanyumdan yapılmıştır.

Yerleştirilen implantlara sabitlenmiş olan ortopedik yapılar, ortalama olarak, daha az “vida” sağlar. 1-2 yıl garantilidir, ancak hizmet ömürleri daha yüksektir.

İlk (adaptif) protezler metal plastikten yapılmıştır. Ancak, klasik plastikten farklı olarak, elmas griti eklenir, bu da malzemenin güçlendirilmesine yardımcı olur, daha estetik ve dayanıklıdır. Bu nedenle, uygulamada bu tür protezlerin yaklaşık 3-5 yıl süreyle giyilmesi oldukça kabul edilebilir.

Metal seramik diş köprüleri (aşağıdaki fotoğraftaki örneğe bakınız) ortalama 10-12 yıl sürecektir.

Uygun ağız bakımıyla, metal seramikler 10 yıldan uzun bir süredir size hizmet edebilir ve muhtemelen bir ömür boyudır.

Bu arada, en güvenilir ve estetik özelliklerinden biri, zirkonyum dioksitin bir tacı olarak kabul edilir, 20 yıldan fazla bir hizmet ömrüne sahiptir (fakat bu kronların üretiminin fiyatında metal-seramikten daha pahalı olacaktır).

 

Komplikasyon olmaksızın kalitatif bazal implantasyonu - efsane mi yoksa gerçek mi?

Gelişme teknikleri sürecinde tek aşamalı bazal implantlar birçok modifikasyon geçirmiştir. Daha önce de söylendiği gibi, önceki nesil bazal implantasyon hattında sadece kök benzeri implantlar değil, lamellar BOI implantları da kullanılmıştır. Bu tür implantların uzun vadeli olumlu sonuçlara sahip olmasına rağmen, modern ani yük okulları (Anında Yük), takıların yerleştirilmesi ve geniş bir kontraendikasyon yelpazesi nedeniyle bu tür yapıları terk etmiştir.

BOI-implant markasının popülaritesinin zirvesi, Moskova'da birkaç dişhekiminin şubesinde 2010-2012'ye düştü. Yeni eğitimli doktorların, hemen işe yaramadıkça işine son vermeleri sonucunda, benzer bazal implantlara maruz kalma riski taşıyan hastalardan alınan çok sayıda olumsuz eleştirinin olması gerçeğiydi.

Doktorların olumsuz görüşleri ve hastaların olumsuz değerlendirilmeleri mantıksız değildi: Moskova klinikleri, birkaç yıl boyunca BOI implantları üzerinde çok sayıda bazal implantasyonu gerçekleştirdi, deneyim kazandı, diğer sahiplere transfer oldu ve artık Rusya'daki önceki 2-3 yıllık çalışmanın sonuçlarından sorumlu tutulmadı. .

“Kurbanların” gözden geçirmelerinin çoğunluğunun analizi, bu dönemde kurulan BOI'nin bazal implantlarının hemen “reddetmeye” başlanmadığını gösterdi: Bir yıl “yeni kıyafetler” ile bir buçuk yıl yürümekten şanslıydı ve “şanslı olanlar” 3 yıla kadar sürdü.

Fotoğrafta - periimplantitis (implant alanında kemik ve yumuşak dokuların iltihabı):

İmplant alanındaki iltihaplara periimplantitis denir.

incelemesi:

"Merhaba! Adım 46 yaşında Oksana, Moskova Bölgesi'nde Khimki'de yaşıyorum. 2010 yılında Moskova'da, her iki çenede de çeşitli bazal implantlar - BOI implantları yerleştirdim. Sözleşme, 25 yıl boyunca implantlar ve bunların üzerine takılan protezler için bir garantiyi içeriyordu - 3 yıl. Sadece 2 yıl geçti, ama zaten iki implant üstte mobil durumda ve biri düştü. Kliniğe geldi, ama zaten kapalı. Yardım et, lütfen, sonra ne yapacağımı bilmiyorum. ”

Oksana, Khimki

BOI implantları ile yapılan başarısız deneyimlerden sonra, implantasyonla ilgili anında bilgi birikimine ilişkin pratik bilgi birikiminden sonra, küresel dişhekimleri topluluğu protokolleri aşamalı olarak yeniden ele aldı ve bugün Dr. Stefan Ide'nin implant sisteminde sadece başarılı bir şekilde kullanılmayan yeni yöntemler geliştirildi. Ihde Dental). Nobel Biocare (All-ON-4 protezleri), BioHorizons (TeethXpress metodu) gibi dental implantolojinin liderleri,daha yaygın kazanıyor nerede Noris Medikal ve OSSTEM yaygın Rusya'da değil, aynı zamanda dış pazarda değil sadece bilinen.

Bir notta

Bu şirket Ihde Diş değil gelişimini dondurdu ve modifiye bazal implantlar, özel kaplamalar ile kök formunun birkaç satır üretti dikkati çekiyor.

Bazal implant kalitesi konusundaki anlaşmazlıklar Yani bugün bile devam etmektedir. Ancak, Rus cerrahlar arasında destekçileri açıkça Rusya'da ilk eğitimli profesyoneller nedeniyle arttı.

Bazal implantasyonun artıları ve eksileri hakkında nasıl tartıştıkları önemli değil, pek çok durumda, gerçekten güzel bir gülümsemeyi hızla geri kazanmanın iyi bir yolu.

hatırlama

“Benim adım Ekaterina Sergeevna, Moskova'dan geliyorum. Bazal implantasyon Hakkında, Geçenlerde öğrendim ve bu neye ihtiyacım olduğunu fark etti. Ben sağlam bir şirkette insanlarla çalışmak aslında, yani birkaç ön dişlerin kaybı aptalca benim için gerçek bir trajedi haline geldi. Öyle çene bir çukura döndü hayır 5 arka dişlere ve bir hafta var ve bir buçuk yepyeni bir sunum olması gerekiyordu.

Genel olarak, kliniğe ziyaretten sonra 7 gün içinde, zaten metalloplastmassy ait köprüler ile bazal implantlar vardı. Bir yıl sonra, ben sermet onları değiştirmek gerekecektir, fakat şirkette sunumum büyük bir başarı oldu.İki yılan bana, kendimden kuşku duymaktan, dişlerimle hangi sorunları yaşadığımı bildiğimden, ama patronun kim olduğunu gösterdiğim için sunumda başarısız olacağımı umuyordu. Herkesin sadece 200 bini bu kadar kısa sürede güzel bir gülümsemeyi geri almayı başardığını öğrenince çok şaşırdı. Umarım yeni dişler hayatımın sonuna kadar benimle kalır. ”

Ekaterina Sergeevna, Moskova

Olması gerektiği gibi, hemen hemen her tıbbi manipülasyonun, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları ve hatta daha da fazlası, bazal implantasyon için bir operasyonu olduğunu hatırlamak önemlidir. Hiçbir durumda diş hekimine yalnızca implantasyon ve protez yönteminin seçimi ile ilgili maddi kaygılar yöneltilmemelidir ve hastalar doktora danışmalı, kliniğin durumunu değerlendirmeli, tecrübesini değerlendirmeli, artılarını ve eksilerini tartmalıdır. Ve sonra sadece tüm endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını dikkate alarak nihai bir karar verin.

 

Bazal implantasyon hakkında yararlı video

 

Dental implantların fiyatının toplamı nedir?

 

 

Giriş "On bazal implantasyon: bu teknolojinin tüm artılarını ve eksilerini göz önünde bulundurun" 8 yorum
  1. Victoria:

    Bazal bir implantasyondan sonra, bir haftada her şeyi her zamanki gibi yiyip çiğneyebildiğin doğru mu? Hangi implantların kullanılması daha iyidir?

    cevap
    • İyi günler Victoria. Evet, sadece ilk yumuşak yemde çiğneyebilir ve bir ay içinde kademeli olarak daha fazla katılaşmaya geçebilirsiniz. Yapı bir metal arkla bağlandığından, çiğneme yükü eşit olarak dağıtılır. Çiğneme ağrısız olacaktır, ağrı sadece ameliyattan sonraki ilk günlerde ortaya çıkabilir.

      Spesifik implant tipleri ve bunun pratikte nasıl yapıldığı ile ilgili olarak - durumunuzu daha ayrıntılı olarak ele almak için randevu alarak nüansları öğrenebilirsiniz. Şahsen, uzun yıllar bazal implantasyon için Oneway Biomed sistemi ile çalışıyorum.

      cevap
  2. Andrew:

    İmplantasyon hakkında uzun düşünen iki tane daha arka diş yoktu. İmalatçıları okudum. Muhtemelen, kalite ve fiyat oranına dair bir conmet üzerinde durmak istiyorum. Ve bazal implantasyon uygun bir yöntem gibi görünüyor. Ve ben ilgileniyorum, bu sisteme bu tür bazal implantları koymak için uzun bir diş eksikliği durumunda mümkün mü?

    cevap
    • Merhaba Bazal implantlarla ilgili olarak - evet, bu seçenek tam olarak mümkündür ve bu durumda derhal yük ile implantasyon olarak adlandırılması daha doğru olacaktır. Gerçek şu ki, bazal implantlar çoğunlukla dişlerin yokluğunda ve ciddi kemik dokusu atrofisi formlarında kurulmaktadır. 2 dişin yok, bu yüzden benzer bir teknik kullanarak başka markaların implantlarının size uyacağını düşünmeye cüret ettim. Örneğin Osstem (ekonomi sınıfı) ve Straumann (premium). Tabii ki, sağlık nedenleri ve ısırma koşulları için başka bir kontrendikasyon yoksa.Doğru bir şekilde önermek için, bir BT taraması yapmanız ve ağız boşluğunu incelemeniz gerekir.

      KONMET ile ilgili olarak, sadece bununla birlikte çalışmadığımızı söyleyebilirim, çünkü tek adımlı implantasyon protokollerinde uzmanlaştık ve bu üreticinin bu tür implantları yok.

      cevap
  3. Raisa:

    Bazal implantasyona güvenin sadece profesyoneller olabilir. Alt çenede beş metal-seramik dişe verildim, söylendiği gibi hizmet ömrü on yıl veya daha uzun. Bence bu uzun bir zaman.

    cevap
  4. Vitali:

    İyi günler, neden bu yöntem için yaş sınırı var?

    cevap
    • Merhaba Vitaly! Bazal implantlar, kortikal kemik içine ve 20 yıla kadar uzanan kemik dikişlerinin bölgelerine yerleştirilir. Bu nedenle, bu yaşlara kadar bazal implantların kurulumu önerilmez. Ayrıca, yaş sınırlaması yoktur.

      cevap
  5. Valery:

    Tabii ki korkutucuydu, ama acının kritik olmadığını söyleyebilirim, bu yüzden korku dehşettir. Anestezi yapıldı ve her şey yolunda gitti. Operasyon gerçekleşir yaklaşık 2 saat sürer, ben bir şekilde daha uzun mühür koymak.Düzenli olarak denetime gelmeniz gereken tek şey, ama Moskova'da yaşamıyorum, zaman tükeniyor.

    cevap
Yorumunuzu bırakın

yukarı

Makale 8 yorum

© Copyright 2014-2019 plomba911.ru

Site sahibinin izni olmadan siteden malzeme kullanımına izin verilmez

Gizlilik politikası | Kullanıcı Sözleşmesi

geribesleme

Site haritası